李树满 李建国 李权

(天津市北辰医院外科，天津 300400)

肋骨骨折是胸部创伤时最常见的损伤，66.8%的胸部创伤患者存在肋骨骨折〔1〕，老年人群是跌倒或坠落损伤的高危人群，且由于多合并骨质疏松，常见多发肋骨骨折，造成呼吸功能受限甚至发生肺炎等严重并发症〔2〕，目前有肋骨环抱器、爪型肋骨接骨板等多种内固定治疗手段，但尚未达成共识〔3〕。微创钢板内固定术最初应用于股骨、胫骨和肱骨干骨折，近年来有少量研究使用其作为肋骨骨折的固定方法〔4,5〕，但其确切疗效仍不十分明确，本研究拟探讨微创钢板内固定术对老年肋骨骨折患者术后疼痛、呼吸功能及骨折愈合的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2020年10月天津北辰医院收治的肋骨骨折患者92例。纳入标准：①年龄>60岁；②有明确的胸部外伤史及胸痛和呼吸困难症状；③经CT检查确诊为多根肋骨骨折，骨折断端移位明显不适用于保守治疗；④受伤至手术时间<24 h。排除标准：①生命体征不平稳；②病理性骨折；③伴有重要神经血管损伤；④患有神经、精神疾患；⑤多发伤及复合伤；⑥开放性损伤；⑦合并其他脏器严重损伤；⑧合并严重内科疾病有手术禁忌；⑨有肋骨受伤或手术史；⑩伴有慢性呼吸系统疾患。采用系统抽样法将研究对象分为观察组和对照组，每组46例，所有患者签署知情同意书并报医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法 观察组采用微创钢板内固定术治疗〔4〕：患者取平卧位，连枷胸患者的手术在呼吸循环支持基础上进行，全身麻醉后，常规消毒铺单，从体表确定骨折位置后在该处作5 cm左右切口，游离至肋骨时尽量减少胸壁的剥离面积，然后逐层分离胸壁，在胸壁和上方软组织之间形成工作空间，置入Alexis伤口牵开器，充分暴露骨折断端，彻底清理骨折部位的血凝块及坏死组织，注意保护胸膜、肋间神经及血管，利用微创钢板内固定工具(美国强生辛……