万燕 冯霁 谢丽媛 胡庆霞 范仉金

(南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006)

神经外科重症患者在急性应激期中枢神经的自主调节功能容易发生紊乱，使机体处于高代谢、高消耗状态〔1〕，出现胃肠道功能改变和应激性血糖升高，影响患者的治疗效果和预后〔2〕。欧洲肠外肠内营养学会重症患者肠外肠内营养指南〔3〕与我国神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版)〔4〕均建议对神经外科重症患者尽早开始肠内营养，合理的早期肠内营养(EEN)可以维护肠黏膜屏障功能，促进肠道功能的恢复，减少肠道细菌和毒素易位，减轻患者代谢紊乱和脏器功能障碍，减少并发症的发生率，从而缩短病程，改善患者预后〔5〕。目前对神经外科重症患者实行EEN已成临床共识，但EEN的给予最佳剂量尚未达成临床共识。目前临床上对神经外科重症患者多以标准量给予EEN，但容易出现胃肠道耐受性差、应激性血糖升高等不良症状，影响治疗效果和预后〔6〕。近几年基于人体具有应对应激早期(5～7 d)急性损伤调节机制的低氮、低热量、适度负氮平衡的理念在危重症患者早期肠内营养管理中得到初步应用〔7〕。本文旨在探讨不同剂量EEN对神经外科重症患者预后及胃肠道功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年12月至2019年6月伤后或术后24 h内入住ICU的神经外科重症患者45例，入选标准：①患者监护人知情并同意参与研究；②年龄18～80岁；③GCS评分3～8 分；④营养状况良好，体重指数>18.5 kg/m2。排除标准：①既往有糖尿病等内分泌疾病者；②……