朱小萍

前列腺癌居男性肿瘤第二位,近年来,其发病率呈增长趋势［1］。前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的标准方法。随着腹腔镜技术的不断改善,腹腔镜前列腺癌根治术被广泛应用于前列腺癌的治疗中［2］,如何减少并发症已成为手术关键。本文纳入 2018 年1 月～ 2020 年12 月在东营胜利医院泌尿外科诊治的94 例行腹腔镜前列腺癌根治术患者,通过对观察组患者积极进行提肛训练,间断排尿训练,指导患者通过深呼吸、转移注意力缓解疼痛,手术后在床上进行四肢伸屈等被动运动和自主运动,以及围手术期间的严密观察病情变化等快速康复训练,及早发现并发症并进行处理,降低了行腹腔镜前列腺癌根治术患者术后并发症发生率,有利于患者术后康复,从而提高治疗效果,提高患者的生活质量,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文纳入 2018 年1 月～2020 年12 月在东营胜利医院泌尿外科诊治的94 例行腹腔镜前列腺癌根治术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各47 例。其中观察组患者年龄39～71 岁,对照组患者年龄35～69 岁。两组一般资料比较无统计学意义(P＜0.05),具有可比性。本研究通过东营胜利医院医学伦理委员会通过,患者及家属都签署了纸质知情同意书。纳入标准：符合《外科学》中前列腺癌的诊断标准［3］。

1.2 方法 手术后,对照组未进行康复训练,观察组患者在此基础上进行快速康复训练,具体方法如下。

1.2.1 心理支持 住院患者特别是老年患者思考问题细致,处事经验丰富,当看到、听到其他患者手术效果良好后,对于手术解除病痛会寄予期望。但确定手术后,焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。因此,及时对患者进行心理疏导,并告知患者出现此种现象的原因,以及恢复的方式［4］。

1.2.2 手术前训练 ①在坐位、站位、行走时进行提肛训练,收缩肛提肌5～10 s 后放松,每10 s 收缩1 次,10～20 min/组,3～4 组/d。②间断排尿训练：排尿时有意中断尿流,之后继续排尿或者尝试控制尿流速度,每次中断5～10 s,每次排尿中断次数为1～3 次,训练次数为2～4 次/d。

1.2.3 手术后训练 ①指导患者通过深呼吸、转移注意力等方式来缓解疼痛。②术后8 h,患者如果无严重腹胀、呕吐等不良症状时,即可给予少量半流质食物,无明显不适可以改为普通饮食,宜少量多餐。③术后活动一般不受限制,可以根据患者的体质,逐渐增加活动量。手术后2 h,给予患者进行翻身、四肢伸屈等被动运动。麻醉清醒后指导患者在床上进行自主运动或者搀扶患者下床散步。④术后第1 天,定时夹闭导尿管,逐渐延长排尿时间。拔除导尿管后指导患者做提肛运动,强度和频率与手术前相同。如果患者出现尿失禁,手术后2～3 d,鼓励患者进行盆底提肛肌锻炼活动,以恢复尿道括约肌的控制力,就显得格外重要［5］。具体方法是：指导患者在每次入厕之前,主动收缩盆底肌,将排尿时间延迟15 min,,每次排尿间隔时间至少2 h左右［6］。

1.2.4 围手术期间观察 ①保持腹腔引流通畅,并注意观察引流液的性质、引流量,准确记录。②患者麻醉清醒后改为半卧位,有利于增加肺的活动度,降低腹肌张力,并有利于伤口引流。③预防手术后并发症。术后常见的并发症有吻合口狭窄、尿漏、尿失禁和勃起功能障碍等。因此,要鼓励患者早期离床活动,并注意切口的无菌管理以及严密观察各种临床反应。

1.3 观察指标 对比两组患者的并发症发生情况,并发症主要包括吻合口狭窄、尿漏、尿失禁和勃起功能障碍等症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的并发症发生率为6.38%,其中吻合口狭窄1 例、尿失禁1 例和勃起功能障碍1 例；对照组患者的并发症发生率为21.28%,其中吻合口狭窄3 例、尿漏2 例、尿失禁3 例和勃起功能障碍2 例。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

近年来,国内流行病学发现,前列腺癌发病人数显著增加,其发病率已高达泌尿系统恶性肿瘤第1 位,常见肿瘤第5 位［7］。前列腺癌患者因受疾病长期痛苦的折磨,患者对健康生活的管理能力也呈降低趋势,不利于长期治疗［8］。治疗目的不仅仅在于缓解患者痛苦及延长生命,心理状态更需要重视［9］。人文关怀主要体现了人与人性的价值,更重视精神及心理的康 复［10］。可针对性解决患者心理问题,有助于树立治疗信心［11,12］。腹腔镜前列腺癌根治术的临床应用在我国开展较晚,加之操作难度大,故仍有待于加强学习,以提高手术安全性,减少并发症及降低手术风险［13］。并发症主要包括出血、直肠损伤、吻合口漏、尿失禁、尿道狭窄等,文献报道并发症发生率普遍集中于10%～ 35%［14］。对吻合口漏,将尿道与膀胱颈的严密对合很重要,避免因视野不清导致缝线缠绕影响手术操作及伤口的对合,有利于吻合,减少尿漏［15］。开放式前列腺癌根治术与经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术都可能引起尿漏、吻合口狭窄等并发症,其发生与尿道括约肌损坏及尿道功能减退等因素有关［16］。腹腔镜手术对内脏器官功能影响较小,术中无需牵拉肠管,术后吻合口狭窄发生率也明显降低［17］。腹腔镜前列腺癌根治术作为一种微创治疗方式,可以减少对患者机体造成损伤,但其对机体的影响仍然不容忽视。本研究通过对观察组患者积极进行提肛训练,间断排尿训练,指导患者通过深呼吸、转移注意力缓解疼痛,手术后在床上进行四肢伸屈等被动运动和自主运动,以及围手术期间的严密观察病情变化等快速康复训练,对比两组患者并发症发生率。观察组患者的并发症发生率为6.38%,其中吻合口狭窄1 例、尿失禁1 例和勃起功能障碍1 例；对照组患者的并发症发生率为21.28%,其中吻合口狭窄3 例、尿漏2 例、尿失禁3 例和勃起功能障碍2 例。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

由此可见,对行腹腔镜前列腺癌根治术患者积极进行快速康复训练,可以降低患者术后并发症发生率,有利于患者术后康复,从而提高治疗效果,提高患者的生活质量,值得在临床上进行广泛的推广应用。