宗海涛 张素云

超低位直肠癌的主要治疗方法为手术治疗,且腹腔镜下直肠癌Parks 术为治疗超低位直肠癌的改良方法。既往手术多应用肛门拉钩、吊8 针、皮拉钩等显露肛门,局部复发和肛门功能不佳为该手术术后常见问题；手术中因手术费力、术野显露差、操作困难、出血多,损伤大等影响了此技术应用范围［1-3］。腹腔镜下直肠癌Parks 术改良手术中,结合应用透明肛管显示器,可自腹腔沿直肠固有筋膜分离至盆底最低点,充分利用腹腔镜放大的优点,术野清楚；在会阴肛门操作上,使用透明肛管显示器,可使肿瘤下切缘界限术野显露清楚；出血更少,效果良好［4-6］。本文为研究透明肛管显示器在腹腔镜下直肠癌Parks 术中的应用价值,特就赤峰市医院肛肠外科2014 年1 月～2020 年12 月以来收治的38 例腹腔镜下直肠癌Parks 术患者为受试对象,相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用医学小样本对比法选取赤峰市医院肛肠外科2014 年1 月～2020 年12 月以来收治的 38 例腹腔镜下直肠癌Parks 术患者的临床资料为评定分析对象,依照治疗环节是否应用透明肛管显示器分为对照组(26 例)和观察组(12 例)。观察组男7 例,女 5 例；年龄41～77 岁,平均年龄(55.8±10.8)岁；对照组男16 例,女10 例；年龄41～76 岁,平均年龄(58.8± 11.6)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入研究范畴的所有患者均经伦理学会证实,由患者或家属签署了知情同意书,无中途退出者。

1.2 方法 观察组应用透明肛管显示器行腹腔镜下直肠癌Parks 术会阴区操作。痔疮PPH 术中通过使用透明肛管显示器显露内痔及直肠,此次使用透明肛管显示器辅助显露肛管直肠,行直肠切除及结肠肛管吻合术。患者平卧截石位,取右侧上下两个操作孔,头低脚高,推开小肠显露术野,助手提起乙状结肠,术者自骶骨岬水平超声刀切开系膜右侧腹膜,系膜后间隙显露,沿间隙向左向上分离,注意保护生殖血管输尿管,向上分离至肠系膜下动脉根部,清除253 淋巴结,切断结扎肠系膜下动脉,继续切断结扎静脉,切开左侧粘连系膜与侧腹壁融合,切开腹膜进入系膜后膜解剖,沿系膜后方与右侧汇合,提起直肠沿直肠固有筋膜,后前侧侧向盆底分离,注意保护下腹下神经及盆腔血管神经束,前方沿邓氏筋膜前方分离,向下分离至盆底肌裂孔区,会阴区1 术者、1 助手于肛缘12、6 点位缝合牵引线,扩肛器扩肛后置入透明肛管显示器,以牵引线固定透明肛管显示器,碘伏消毒肠腔,清除操作区表面分泌物,防止肿瘤细胞种植、细菌污染,距肿瘤下1～2 cm 荷包全层缝合肠腔,收紧结扎,经齿状线上1 cm 环形切开黏膜及肠壁肌层达外括约肌层解剖间隙,向上分离,同时另一术者自腹腔于腹腔镜辅助下超声刀尖端顶压肠壁,指示直肠盆底连接处解剖线,继续分离渐与腹腔相通,将直肠及肿瘤自肛门镜拉出肛门外,按直肠癌根治术要求于肿瘤上约13 cm 乙状结肠下端,一并切除肠系膜下动静脉及其淋巴组织,确定切线切除直肠及肿瘤,查结肠残端血运良好,透明肛管显示器下肛管术野清楚,将结肠断端与肛管可吸收线间断吻合,留置肛管,拆除透明肛管显示器。术毕。对照组采用传统方法行腹腔镜下直肠癌Parks 术会阴区操作。使用肛门吊8 针法显露肛门,1 术者加2 助手皮拉钩拉开肛管,以7 号丝线齿状线进针缝合于肛周皮肤,吊8 针,显露肛门,一般显露困难,需要2 个助手距离肿物下1～2 cm 荷包缝合,经齿状线上1 cm 环形切开黏膜及肠壁肌层达外括约肌层解剖间隙,向上分离,同时另一术者自腹腔于腹腔镜辅助下超声刀尖端顶压肠壁,指示直肠盆底连接处解剖线,继续分离渐与腹腔相通,将直肠及肿瘤自肛门镜拉出肛门外,按直肠癌根治术要求于肿瘤上约13 cm 乙状结肠下端切断,切除肠系膜下动脉根部淋巴结,确定切线并切断,查结肠残端血运良好,将结肠断端与肛管断缘可吸收线间断吻合,留置肛管,拆除缝线。术中建立应急预案措施和风险评估,严格手术禁忌证,及时处理术后并发症。

1.3 观察指标 比较两组不良事件(高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞、术后肛门水肿、吻合口瘘、肛门功能不佳、死亡)发生率、手术时长、术中出血量、术后复发率、住院时间以及住院费用。

1.4 统计学方法 采用生物医学计算程序(biomedical computer programs,BMDP)统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不良事件发生率比较［n,n(%)］

2.2 两组手术相关指标比较 观察组手术时长短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较 ［,n(%)］

表2 两组手术相关指标比较 ［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者术后其他指标比较 观察组患者住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后其他指标比较()

表3 两组患者术后其他指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

低位直肠癌保肛治疗作为直肠癌治疗领域的热点议题,通过应用Parks 经典术式,配合新技术、新理论、新设备(腹腔镜)等的应用,可使手术环节直肠癌盆腔内操作解剖更清楚,损伤更小,腹腔镜在低位保肛方面具有更突出的优势［7,8］。通过应用透明肛管显示器,以实现新技术腹腔镜下直肠癌Parks 术,实现了肛门损伤小、手术更快、手术更安全,微创无切口患者术后疼痛轻、痛苦小、并发症少,低位保肛成功率增高,术后复发率更低［9］。

文献资料数据进一步佐证,比之常规腹腔镜下直肠癌Parks 术,腹腔镜下改良Parks 术应用透明肛管显示器,被证实为一种安全、经济、有效的保肛术式；突出表现在术后住院时间更短,并发症发生率更低,住院总费用也更低,差异均有统计学意义(P＜0.05)［10］。腹腔镜下直肠癌 Parks 术改良使用透明肛管显示器,手术安全性高,疗效显著,患者术后并发症发生率、肛门控便功能均具有显著的的优势［11,12］。本文和相关学者的研究均证实了透明肛管显示器的应用效果,在腹腔镜下直肠癌Parks 术中应用透明肛管显示器,对充分显示手术部位,进一步暴露手术视野,实现手术的改良,提升手术效果,改善患者预后有显著意义。

综上所述,透明肛管显示器在腹腔镜下直肠癌Parks 术中的应用价值尤其突出,通过技术手段的应用和改进,在会阴区肛门操作时使用透明肛管显示器,使手术进一步改良,在术后相关指标及其患者预后改善上取得了较佳的治疗效果,值得在该类患者的手术治疗环节大力推广实施。