白静

银屑病是临床常见病,病程长,易反复发作。这是一种常见的以鳞状红斑为特征的慢性炎症性皮肤病。发病年龄多为青壮年,易复发,病程较长。根据疾病的具体表现,可分为血燥型、血热型和血瘀型。银屑病是一种以皮肤代谢紊乱引起的鳞状病变为特征的常见病,常见于头皮、背部和四肢。临床症状为：皮肤表面出现红色斑块或丘疹,皮损表面覆盖银白色鳞片,刮伤时,鳞片会脱落［1］。该病病程长,复发率高,对患者身心健康和生活质量有很大影响。目前,银屑病的临床诱因尚不完全清楚,也没有特效药。口服药物经常用于改善患者的症状,但口服药物容易损害肝肾功能,增加患者的精神压力。紫外线越来越多地用于治疗银屑病等皮肤病。目前,紫外线照射作为治疗该病的重要方法之一,已在国内外得到广泛应用。也有一些不良反应,如红斑、色素沉着、DNA 损伤等。中医药在治疗本病方面有独特的疗效。中药药浴是一种纯中药方剂,能有效抑制表皮细胞增殖,减轻炎症反应,调节免疫功能。因此,本文回顾性分析本院2018 年2 月～ 2019 年12 月的80 例寻常型银屑病患者,探讨中药药浴联合紫外线照射治疗寻常型银屑病疗效,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2018 年2 月～2019 年 12 月的80 例寻常型银屑病患者,根据治疗模式的差异分为对照组及观察组,各40 例。其中观察组男12 例,女28 例；年龄24～56 岁,平均年龄(42.21±6.08)岁；病程1～6 年,平均病程(3.24±1.26)年。对照组男13 例,女27 例；年龄28～55 岁,平均年龄(42.12±4.71)岁；病程1～6 年,平均病程(3.22±1.21)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施紫外线照射治疗,紫外线治疗仪为SS-05,由中国上海西格玛高科技有限公司提供。治疗过程中,紫外线长波波长设置为365 nm,紫外线中波波长设置为311 nm。患者戴上特殊的防护眼镜,用医用布盖住患者的生殖器官,然后开始紫外线照射治疗。初始测得长波为0.5 J/cm2,中波为0.05 J/cm2,然后随着振幅的增加逐渐增大。长波最大剂量≤20.0 J/cm2,中波最大剂量≤0.8 J/cm2。

观察组在对照组基础上实施中药药浴治疗,紫外线照射剂量和方法与对照组相同。药浴结束后采用紫外线照射治疗,中药处方由地骨皮50 g、透骨草50 g、生甘草50 g、苦参40 g,白鲜皮40 g,蛇床子30 g,丹参20 g 组成,浸泡30 min 后注入少量水,再煮10 min,汤液过滤后加入适量温水泡浴处理,30 min/次,1 次/2 d。

两组均以紫外线照射10 次为1 个疗程,连续治疗2 个疗程后。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组各项症状评分、治疗效果及寻常型银屑病复发情况。症状包括红斑、浸润、皮损面积、鳞屑等,每项0～3 分,分值越高症状越严重。疗效判定标准：痊愈：患者皮损面积完全消失,病灶部位有色素沉着；显效：患者治疗后皮损总面积消退＞60%；有效：2 个疗程后皮损面积消退在30%～60%之间；无效：患者皮损消退幅度＜30%［1］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项症状评分比较 治疗前,两组患者红斑、浸润、皮损面积、鳞屑评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者红斑、浸润、皮损面积、鳞屑评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后各项症状评分比较(,分)

表1 两组治疗前后各项症状评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 观察组痊愈11 例,显效12 例,有效17 例,无效0 例,总有效率为100.00% (40/40)；对照组痊愈5 例,显效5 例,有效21 例,无效9 例,总有效率为77.50%(31/40)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.141,P=0.001＜0.05)。

2.3 两组寻常型银屑病复发情况比较 观察组复发 1 例,复发率为2.50%(1/40)；对照组复发8 例,复发率为20.00%(8/40)。观察组寻常型银屑病复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.135,P=0.013＜0.05)。

3 讨论

银屑病是一种常见且反复发作的慢性炎症性皮肤病。根据本病的临床特点,银屑病可分为脓疱型、寻常型、红皮病型、关节型等,其中以寻常型最为常见。目前,银屑病的病因还不完全清楚,目前也没有针对该病的特效药。银屑病是世界上最常见的自身免疫性疾病之一,严重影响患者的生活质量。环境和遗传因素的长期相互作用导致人体免疫系统紊乱,健康细胞受到攻击,角质形成细胞过度增殖,从而导致本病的发生。寻常型银屑病的特点是浸润性斑块大小不一,界限清楚,覆盖着银白色的鳞片,通常位于头皮、躯干和伸展的四肢上。紫外线照射治疗可有效地诱导真皮T淋巴细胞凋亡,抑制郎格汉斯细胞的抗原提呈,激活T细胞功能,避免DNA 吸收高峰,不易引起DNA 突变,降低致癌性。紫外线照射可诱导T 细胞凋亡,抑制朗格汉斯细胞的抗原提呈和T 细胞活化,显著减少皮损中浸润的T 细胞数量,消除皮疹,从而减轻炎症反应。紫外线具有穿透力强、皮肤烧伤可能性小、效果好、红斑、色素沉着等副作用少的优点。然而,窄带紫外线治疗的效果并不理想。研究表明,中药方剂配合窄谱紫外线治疗能基本改善微循环、抗炎、改善血流动力学,并能促进患者疾病症状的改善［2］。

银屑病发病机制复杂,病因尚不清楚。虽然近年来人们对银屑病的认识有了很大的进步,但目前还没有治疗银屑病的特效药［3］。中医在中国是一种传统疗法。中医认为,中医是血热内抑。因此,火邪长期扰乱皮肤,浪费津液,凝滞气血,导致阴虚血瘀。虽然不同阶段的病理特点不同,但一般具有血热证的共同特征,故治疗应以清热解毒、凉血散风为主［3,4］。药浴中,白鲜皮具有清热燥、祛风解毒、皮肤甘苦的功效,主要治疗风疹、痔疮、疥疮等；苦参的作用是活血解毒,尤其是湿疹、荨麻疹,蒺藜味苦,主要作用是疏肝解郁。中医认为,肝脏是皮肤循环的主要器官,通过改善肝功能可以治疗顽固性皮肤病,蛇床子等都是很好的解毒药物,药物综合通过汤浴使效果进入皮肤,起到病灶治疗作用［5,6］。

本研究结果显示,治疗后,两组患者红斑、浸润、皮损面积、鳞屑评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组寻常型银屑病复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见,寻常型银屑病患者采用紫外线照射治疗联合中药药浴治疗可更好改善患者症状,降低疾病的复发率,这是因为窄带紫外线照射可诱导T细胞凋亡,抑制郎格汉斯细胞的抗原提呈和T 细胞活化,使皮损内浸润的T 细胞数量明显减少,皮疹消失,以达到减轻炎症反应的目的［7,8］。与普通紫外线相比,具有更强的穿透性,皮肤灼伤的可能性小,效果更好,红斑、色素沉着等副作用少。药浴可以使中药直接到达疾病中心,更快地发挥疗效,并通过皮肤吸收进入血液循环,起到凉血活血的作用。药浴过程可以提高皮肤温度,打开汗孔,扩张毛细血管,从而促进新陈代谢和血液循环,有利于药物的吸收,并能清除结垢,改善异常角化。同时,也有利于紫外线的穿透和吸收。紫外线照射可抑制朗格汉斯细胞,诱导T 细胞凋亡,抑制角质形成细胞过度增殖,使表皮细胞周期恢复正常,诱导抗炎因子和免疫抑制因子的产生,防止炎症细胞的浸润［9,10］。药浴联合紫外线照射的协同作用可增强抑制表皮增殖的作用,促进皮损皮肤恢复正常,调节自身免疫,抑制过敏,防止复发。

综上所述,寻常型银屑病患者采用紫外线照射治疗联合中药药浴治疗可更好改善患者症状,降低疾病的复发率,值得推广。