房思思

2 型糖尿病在成人中发生几率较高,35 岁以后发病几率更大,2 型糖尿病患者的胰岛素产生能力并未丧失,部分患者体内存在胰岛素分泌过多现象,但是胰岛素的分泌效果比较差,所以患者体内的胰岛素水平处于缺乏状态［1］,可依靠口服药物对患者机体进行刺激,以保障胰岛素的分泌量能够正常［2］。遗传病史、肥胖、中老年人均属于2 型糖尿病高发人群,此外高热量的饮食及体力活动不充足极易诱发该病症的发生,导致患者出现口渴、乏力、三多一少等表现［3］,对患者的正常生活产生严重不良影响,一旦出现并发症,还会危及患者生命健康和安全［4］,所以必须给予合理临床治疗措施进行干预,本文就对2 型糖尿病患者应用长效胰岛素联合口服降糖药治疗的临床疗效及治疗安全性展开论述分析。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 纳 入2018 年10 月～2020 年10 月142 例2 型糖尿病患者,以随机双盲方式分为实验组及对照组,每组71 例。实验组中,男女比例为36∶35；年龄最大80 岁,最小41 岁,平均年龄(56.98±7.74)岁；病程1.9～18.7 年,平均病程(8.63±3.42)年。对照组中,男女比例为37∶34；年龄最大82 岁,最小42 岁,平均年龄(56.72±8.47)岁；病程1.7～18.6 年,平均病程(8.51±3.39)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用单纯口服降糖药方式进行干预,给予二甲双胍联合格列本脲片进行治疗。二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H20023371,规格：0.85 g),用药过程中必须以小剂量方式开始给药,依据临床治疗情况逐渐增加药物应用剂量。初始应用剂量为0.5 g/次,2 次/d,也可0.85 g/次,1 次/d,跟随饮食服用［5］。每周逐渐增加药物应用剂量,增加量以 0.5 g/周为宜,或者每2 周增加0.85 g,可增加至2 g/d,分早中晚3 次服用,最大药物应用剂量＜2550 mg,分3 次 服用。格列本脲片(山西云鹏制药有限公司,国药准字H14020780,规格：2.5 mg),2.5 mg/次,在早餐前或者早餐中、午餐前或者午餐中服用,若患者病症较轻,可缩减药物用量至1.25 mg/次,3 次/d,药物最宜应用时间为餐前,服药7 d 后可逐渐增加药物用量至2.5 mg,一般药物应用剂量应控制在5～10 mg,最大药物应用剂量＜15 mg。

1.2.2 实验组 在对照组基础上联合长效胰岛素进行治疗,甘精胰岛素注射液［赛诺菲安万特(北京)制药有限公司,国药准字J20120031,规格：3 ml∶300 单位 (笔芯/预填充)］,1 次/d,在固定时间给药,药物应用剂量应根据患者的血糖情况及预期血糖控制水平、降糖药应用剂量及降糖药应用时间进行调整。初始药物应用剂量为0.2 IU/kg,可在睡前于患者腹部或者上臂内侧进行皮下注射,在用药期间定时对患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、晚间10 点血糖及凌晨2 点血糖进行监控,依据患者血糖情况合理进行药物应用剂量的调整,若患者的血糖水平＜4.4 mmol/L,药量可适当减少2 IU,不断缩减药物用量,依据患者血糖水平添加药物剂量,若空腹血糖在6.2～7.8 mmol/L,必须增加药物剂量至 2 IU；在7.9～10 mmol/L,必须增加药物剂量至4 IU；＞10 mmol/L,必须增加药物剂量至6 IU,维持治疗,观察血糖控制情况［6］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者的血糖指标水平 包括糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖。

1.3.2 比较两组患者的不良反应发生情况 观察记录两组患者治疗后低血糖及体重增加的不良反应发生 情况。

1.3.3 比较两组患者的疗效 判定标准［7］：显效：患者临床三多一少、口渴、乏力等症状全部消失,尿微量蛋白水平显著下降,血糖水平恢复至正常状态；有效：患者临床三多一少、口渴、乏力等症状有所改善,尿微量蛋白水平有所降低,血糖水平基本恢复至正常状态；无效：患者临床三多一少、口渴、乏力等症状未见变化甚至加剧,尿微量蛋白水平未见改善甚至上升,血糖水平持续处于较高水平。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血糖指标水平比较 实验组的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的血糖指标水平比较()

表1 两组患者的血糖指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 实验组患者的不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况比较［n,n(%)］

2.3 两组患者的临床疗效比较 实验组患者的总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较［n,n(%)］

3 讨论

采用长效胰岛素对2 型糖尿病患者进行治疗可发挥该药降糖持续时间长、治疗效果佳的优势,通过睡前皮下注射胰岛素的形式,可使患者机体对胰岛素的敏感性提升,注射后药物沉淀于患者皮下组织,可发挥长效的稳定降糖效果［8-10］。但是在注射胰岛素的过程中必须加强对注射部位的注意,以减少脂肪肥大问题的发生率。此外,在注射胰岛素的过程中必须严密关注患者的反应,以降低低血糖的发生率。口服降糖药干预过程中,应用二甲双胍可促进患者机体对胰岛素敏感程度的提升,减轻患者机体内对胰岛素的抵抗作用,促进葡萄糖利用效率的提升［11］。格列本脲片的应用可对患者机体内胰岛β 细胞产生刺激作用,增加胰岛素的释放量,但是药物应用具有较大的局限作用,仅适用于2 型糖尿病胰岛β 细胞能够正常合成的患者 中［12］。

本次研究表明,实验组的糖化血红蛋白(5.49± 0.45)%、空腹血糖(6.31±0.52)mmol/L、餐后2 h 血糖(8.14±0.98)mmol/L 均显著低于对照组的(9.25± 1.27)%、(11.37±1.69)mmol/L、(15.78±2.49)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者的不良反应发生率4.23%显著低于对照组的18.31%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者的总有效率98.59%显著高于对照组85.92%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,采用长效胰岛素联合口服降糖药治疗2 型糖尿病可有效降低患者的血糖水平,降低药物应用后不良反应发生率,改善患者临床症状,优化治疗效果。

综上所述,长效胰岛素联合口服降糖药治疗2 型糖尿病的疗效显著,安全性较高,值得推广。