马普能 白 强 李亚东 黄小羚 李传新

急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，手术切除是目前治疗阑尾炎的有效方法。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）的临床应用越来越广泛［1－3］。LA手术入路常规选择三孔法［4－6］，但对于盲肠前位、非浆膜下且未穿孔的非复杂型阑尾炎，我们认为三孔法手术入路的创伤面积仍较大，且术后外观不佳；而脐部单孔法手术切口同样较大，且需要较大的单部位特制Trocar及器械，费用较高［7，8］。本文探讨采用脐部两孔手术入路行腹腔镜阑尾切除术的临床可行性及疗效。

材料与方法

一、临床资料

以2018年8月至2019年7月昆明市儿童医院收治且腹腔镜下确诊为盲肠前位、非浆膜下病变、未穿孔的47例非复杂型阑尾炎患者为研究对象，其中男28例，女19例，平均年龄（5．7±2．9）岁，平均病程（2．1±1．5）d。患者均有不同程度右下腹疼痛，其中36例伴局限性腹膜炎体征；42例出现发热，体温37．6℃～39．2℃；38例伴不同程度非喷射性呕吐。所有患者术前白细胞计数、中性粒细胞计数或中性粒细胞占比、超敏C反应蛋白均有不同程度升高。术前腹部B超检查，45例探及阑尾增粗及周围系膜增厚声像，2例阑尾增粗不明显，但周围系膜增厚。患者术后经病理检查均确诊阑尾炎。

二、手术方法

1．手术器械 Veress气腹针，5 mm和10 mm套管穿刺器、转换帽（10 mm转5 mm）、腹腔镜、腹腔镜操作钳、腹腔镜持针器、腹腔镜剪刀、电钩、2－0带针慕丝线、4－0可吸收缝线。

2．手术步骤 仰卧位气管插管全身麻醉后消毒铺巾，于脐上缘皮肤皱褶处做一横切口（约1 cm），Veress气腹针穿刺建立气腹，维持气腹压力8～10 mmHg。……