曾纪晓 徐晓钢 刘 斐 兰梦龙 朱德力 陶波圆

先天性巨结肠（Hirschsprung disease，HSCR）目前主要采用以手术为主的综合治疗方案［1－4］。HSCR根治术包括多种手术方式，我国以Soave手术为主，该术式操作简单，创伤小，但需要保留长短不一的无神经节细胞的直肠肌鞘。行Soave手术后，肠功能性梗阻和排空障碍发生率较高，而不保留肌鞘的巨结肠根治术（Swenson-like巨结肠根治术）吻合口漏发生率、小肠结肠炎发生率和再次手术发生率低于其它术式［4－6］。广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科近年来在经脐单孔腹腔镜（transumbilical laparoendoscopic single-port，LESP）辅助下Swenson-like巨结肠根治术方面取得了一定的经验，现报道如下。

材料与方法

一、临床资料

以2018年6月至2019年6月广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科收治的38例HSCR患者为研究对象。纳入标准：①临床诊断为HSCR；②年龄＞3个月；③腹部手术次数≦3次。其中男21例；女17例；平均手术年龄（7±3）个月；短段型8例（21%），常见型18例（47%），长段型11例（29%），全结肠型1例（3%）。HSCR诊断标准：通过术前表现（典型病史、直肠指诊、腹部X线、钡灌肠、直肠肛管测压等）、术中冰冻及术后病理明确诊断。术中冰冻分别取齿状线上3 cm、4 cm、5 cm直肠全层组织行快速冰冻切片确诊，结合术后石蜡切片证实为HSCR。

二、手术方法

采用气管插管静脉复合麻醉，使用30°超高清腹腔镜、超声刀、3 mm或5 mm普通腹腔镜操作器械和4通道单孔腹腔镜Trocar。

经脐单孔腹腔镜辅助下Swenson-like巨结肠根治术操作步骤如下：①患者取平卧位，常规消毒腹部、会阴部、双下肢和双小腿后，用无菌巾及绷带包腿。②取脐部纵行切口1．5～2 cm，开放入腹后置入4通道单孔腹腔镜Trocar，建立气腹，压力为8～10 mmHg。……