魏延栋 马立霜 王 莹 刘 超 张艳霞 赵云龙 李景娜

先天性膈疝是指腹腔内部分脏器通过先天性发育不全的膈肌缺损处进入胸腔的结构性出生缺陷。随着近年来产前诊断与产后一体化治疗技术、胎儿外科技术、重症监护治疗技术以及微创外科技术的进步，先天性膈疝的存活率有所升高，但重症膈疝的病死率仍较高。近年来，越来越多的国内外专家采用胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝。虽然胸腔镜手术具有视野清晰、患者疼痛轻、术后恢复快以及伤口美观等优点，但有学者提出，胸腔镜手术时间长，术后复发率高，早产儿以及低出生体重患者能否耐受胸腔镜手术仍有待商讨。本研究回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院近7年来采用胸腔镜手术治疗的先天性膈疝新生儿临床资料，探讨并总结胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝的临床经验。

材料与方法

一、临床资料

本中心2014年4月至2021年4月采用胸腔镜手术治疗的新生儿先天性膈疝患者共59例。入组标准：①循环系统功能相对稳定；②肺动脉高压相对稳定可控；③术中无需使用iNO；④无需使用ECMO；⑤经评估可行胸腔镜手术。排除标准：①经评估手术方式为直接开放手术；②未行手术治疗。其中男36例（61．0%），女23例（39．0%）。产前诊断54例（91．5%），5例（8．5%）因生后呼吸困难、呼吸窘迫行进一步检查诊断为膈疝。左侧膈疝49例（83．1%），右侧膈疝10例（16．9%）。产前发现的患者诊断时胎龄为（26．9±5．1）周，其中小于25．0周者25例（42．3%），年龄最小为孕18周。平均出生时孕周为（37．0±2．3）周，范围为28．0～41．0周，出生孕周小于37周者15例（25．4%）。……