修超，于洋，姜倩男，王贺，林锐，张铎

北华大学附属医院 a.医学影像中心；b.神经外科，吉林 吉林 132011

引言

脑出血全球发病率为12～15/10万人每年，是致死率、致残率极高的脑部疾病[1-3]。2019年《中国脑出血诊断指南》中指出在我国脑出血占脑卒中比例为18.8%～47.6%[4]，并且这一数值在老年人群中尤为显著，且呈逐年增多趋势。脑出血发病凶险，发病30 d的病死率高达35%～52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力，给医疗资源以及患者家庭都带来了沉重的负担。

对于急性疑似脑出血的患者，进入脑卒中绿色通道后首先推荐进行常规CT检查。CT平扫对于发现颅内出血灶具有很高的敏感性，被AIS指南列为I-推荐等级，A证据等级影像检查手段[5]。然而在老年人群中，早期微出血与普遍存在的颅内微小钙化灶在CT图像上均呈现中等密度，对鉴别诊断造成了一定难度。虽然通过病史、病灶位置、与解剖结构关系以及影像表现可以做出初步区分，但是混淆以及误判断依然存在。因此，对于疑似脑卒中患者更快、更早明确病因的诊断方法非常重要，同时对后续治疗方法以及临床护理路径的选择也具有重大指导意义。

以往研究表明双能量CT成像有助于解决这一难题。基于高低kV获得的双能量CT图像可以对物质成分进行分析，获得钙图以及虚拟去钙图，进而定性、定量地评估微小钙化灶与出血灶的不同表现，提高鉴别诊断效能。早期研究取得了很好的结果与表现[6-12]，但是某些问题仍需要解决……