王 磊，方长水，刘伟静，郭骏杰，程 立

（1.凤阳县中医院医学影像科；2.凤阳县中医院内二科；3.凤阳县中医院急诊科，安徽滁州 233100）

急性脑梗死（acute cerebral infarct, ACI）为临床常见疾病，主要发病机制为急性脑动脉狭窄或闭塞，多伴随脑动脉侧支循环的建立、开放，而侧支循环的形成可维持脑功能正常活动，通过监测侧支循环的形成情况可为指导临床治疗与预测ACI预后提供帮助[1]。但有研究指出，侧支循环的建立个体差异较大，且其代偿受多种因素的影响，包括糖尿病、心脏病、高血压、高脂血症、脑动脉狭窄、神经功能缺损程度等[2]。如何识别这些因素并促进侧支循环的开放对于改善ACI患者临床预后意义重大，但目前尚无统一定论。基于此，本研究旨在进一步分析ACI患者侧支循环的形成情况与相关危险因素，以期为患者的临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至2021年1月于凤阳县中医院就诊的80例ACI患者的临床资料，根据头颈部磁共振血管造影（MRA）检查结果分为无侧支循环组（35例）、有侧支循环组（45例）。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中关于ACI的诊断标准，且为首次发病者；行头颈部MRA检查确诊者；临床资料完整者。排除标准：出血性脑血管病者；病程>2周者；伴有严重器质性疾病、造血系统、免疫系统疾病者；伴房颤、风心病等易致脑血管心源性血栓疾病者。本研究已经凤阳县中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法①所有纳入患者均行头颈部MRA检查，以磁共振成像系统[西门子（深圳）磁共振有限公司，型号：MAGNETOM Amira]进行检查，评估并记录其侧支循环形成情况，一级侧支循环包括前、后交通脉，二级侧支循环包括软脑膜侧支和眼动脉，依据有无侧支循环形成分为无侧支循环组、有侧支循环组。②收集两组ACI患者临床资料并进行单因素分析，包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、脑血管狭窄程度[参照北美症状性颈动脉狭窄判定法[4]评估，狭窄率=（1 - 狭窄血管管径/狭窄远端正常血管管径）×100%，狭窄率<49%为轻度狭窄，狭窄率为49%～69%为重度狭窄，狭窄率为70%～99%为重度狭窄，狭窄率为100%为完全闭塞]、短暂性脑缺血发作史、高血压史、糖尿病史、高血压合并糖尿病史、冠心病史、后循环病变、前循环病变、实验室指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（Hcy）]等。③以多因素Logistic回归分析法分析影响ACI患者侧支循环形成的影响因素。

1.3 观察指标①记录ACI患者侧支循环的形成情况。②收集对比两组患者的临床资料并进行单因素分析。③采用多因素Logistic回归分析法分析影响ACI患者侧支循环形成的因素。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；以多因素Logistic回归分析法分析影响侧支循环形成的影响因素。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACI患者侧支循环的形成情况80例ACI患者中有侧支循环形成者占比为56.25%（45/80），无侧支循环形成者占比为43.75%（35/80）。

2.2 ACI患者侧支循环形成的单因素分析有侧支循环组患者有短暂性脑缺血发作史、高血压合并糖尿病史、后循环病变者占比及血清LDL-C、Hcy水平均显著低于无侧支循环组，脑血管狭窄程度为重度或闭塞者占比显著高于无侧支循环组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 ACI患者侧支循环形成的单因素分析

2.3 ACI患者侧支循环形成的多因素Logistic回归分析经多因素Logistic回归分析结果显示，脑血管狭窄程度为重度或闭塞为影响ACI患者侧支循环形成的保护因素（OR= 0.511）；高血压合并糖尿病史、后循环病变、高水平LDL-C、Hcy为影响ACI患者侧支循环形成的危险因素，差异均有统计学意义（OR= 1.866，2.022，2.732，1.853，均P<0.05），见表2。

表2 ACI患者侧支循环形成的多因素Logistic回归分析

3 讨论

ACI患者若无侧支循环形成或侧支循环形成不良，容易导致脑组织产生不可逆改变，从而扩大梗死面积，加重病情；相反，侧支循环形成后，可稳定ACI患者脑血流量，减轻缺血对脑组织的损伤，延长缺血半暗带存活时间，进而改善其预后。本研究中80例ACI患者中无侧支循环形成者占比可达43.75%。因此，分析影响ACI患者侧支循环的形成情况及其相关危险因素，对于改善患者临床预后至关重要。

本研究通过对比分析有、无侧支循环ACI患者的临床资料发现，脑血管狭窄程度为重度或闭塞为ACI患者侧支循环形成的保护因素；高血压合并糖尿病史、后循环病变，以及高水平LDL-C、Hcy为影响ACI患者侧支循环形成的危险因素，分析其原因可能为：脑动脉狭窄加重或闭塞易抑制软脑膜侧支重塑，因此，需更多的侧支循环代偿，以满足脑部血氧供应，进而促进侧支循环的形成；而脑血管狭窄程度为轻/中度时多可依靠自身弹性调节、体液调节、神经调节等，进而维持ACI患者血液灌注量；高水平LDL-C可促进脂质沉积、动脉硬化形成，导致血管内皮素水平增高而增加血管收缩，不利于侧支循环的形成，故为影响侧支循环形成的危险因素[5-6]。长期高血糖水平刺激可使ACI患者体内胶原蛋白、血管结构蛋白出现非酶性糖基化，促进毛细血管、小动脉内皮细胞增生，增厚内膜、基底膜，可进一步促进动脉粥样硬化的发生、发展；同时合并高血压的刺激可对血管内皮功能产生双重损害，严重影响血管生成、重塑等，从而影响侧支循环的形成[7]。张岐平等[8]研究指出，后循环病变时，侧支循环的建立主要为后交通动脉与软脑膜动脉，而大脑中动脉向后循环供血区建立的吻合支主要为软脑膜侧支，当后循环大血管闭塞可导致ACI患者的预后变差。同时，高水平Hcy则可通过释放大量氧自由基与过氧化物来抑制人体抗氧化机制，参与氧化应激反应，进而损伤血管内皮细胞功能，导致平滑肌细胞、内皮细胞重塑、增殖障碍，不利于侧支循环形成，也是心脑血管疾病形成的危险因素之一[9]。

综上，脑血管狭窄程度为重度或闭塞可促进ACI患者侧支循环的形成，而高血压合并糖尿病史、后循环病变，以及高水平LDL、Hcy会影响患者侧支循环的形成，临床可通过监测并控制上述指标变化以促进ACI患者侧支循环的建立，进而改善预后。