高 鄂，石智杰，马凯波

（肇庆市中医院急诊科，广东肇庆 526020）

心律失常是临床上常见的心血管疾病，以患者自觉心跳不自主加快、早搏、心功能失常等为主要临床表现。目前，西医主要采用他汀类、硝酸酯类、β受体阻滞剂类药物进行治疗，对改善患者心功能疗效确切，但上述药物会随使用时间延长而出现耐药性，且易引发腹痛、恶心、皮疹等不良反应，老年患者耐受度较低[1]。在中医学中，心律失常属“心悸”范畴，多由阴阳失衡所致，或瘀血滞留、心脉不畅所致，治疗应以镇静安神、温通心阳为主要治疗原则，并兼以活血化瘀、补益中气。桂甘龙牡汤含有桂枝、甘草、龙骨及牡蛎等多种中药材，具有镇静安神，通阳止汗的功效，通常宜于治疗轻、中度心律失 常[2]。本研究选取90例老年心律失常患者，开展前瞻性研究，旨在探讨桂甘龙牡汤加味对老年心律失常患者心功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2017年1月至2020年1月肇庆市中医院收治的90例老年心律失常患者分为对照组（45例，予以氟伐他汀钠胶囊、硝酸甘油片等常规药物治疗）与观察组（45例，在对照组的基础上联合桂甘龙牡汤加味治疗）。对照组中男、女患者分别为20、25例；年龄62～74岁，平均（68.14±5.71）岁；病程0.75～1.89年，平均（1.32±0.37）年；心血瘀阻证15例，心脾两虚证13例，心阳不振证17例。观察组中男、女患者分别为23、22例；年龄63～74岁，平 均（68.63±5.29）岁；病 程0.83～2.07年，平 均（1.45±0.32）年；心血瘀阻证17例，心脾两虚证12例，心阳不振证16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可实施比对分析。纳入标准：符合西医《室性心律失常中国专家共识》[3]与中医《心悸的临床诊断与辨证施治》[4]中的相关诊断标准者；具有胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿等症状者等。排除标准：对本研究所用药物存在过敏史者；合并高血压、糖尿病、高血脂等疾病者；具有严重肺、肝、肾功能疾病者；患有认知障碍或伴有精神疾病，无法正常配合本次研究者等。此次研究已经肇庆市中医院医学伦理委员会研究批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法对照组患者予以常规西药治疗，口服氟伐他汀钠胶囊（北京诺华制药有限公司，国药准字H20010517，规格：20 mg/粒），20 mg/次，1次/d；舌下含服硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格：0.5 mg/片），0.5 mg/次，每5 min含服1片，直至症状缓解；口服阿替洛尔片（浙江万晟药业有限公司，国药准字H33021143，规格：25 mg/片），25 mg/次，2次/d。观察组患者在其基础上加用桂甘龙牡汤治疗，方剂组成：龙骨、牡蛎各30 g，甘草9 g，桂枝6 g。可根据患者病情辨证用药：心血瘀阻证加瓜蒌皮7 g；心脾两虚证加薏苡仁15 g，焦白术8 g，焦三仙各30 g；心阳不振证加附子6 g，桂枝加倍。上述药材与500 mL水混合，煎至200 mL，1剂/d，早晚两次分服。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标①临床疗效。显效：治疗后患者的心悸不安、胸闷气短等症状完全消失，中医症状积分减少> 70%；有效：治疗后患者的心悸不安、胸闷气短等症状有所改善，中医证候积分减少在30%～70%；无效：治疗后患者的心悸不安、胸闷气短等症状未改善，中医证候积分减少<30%，总有效率=显效率+有效率[4]。②中医症状积分。主要包括心悸不安、胸闷气短、神疲乏力、头晕目眩等，其中心悸不安为主症，分值为0～3分；胸闷气短、神疲乏力、头晕喘促为次症，分值均为0～1分，分数越高，其症状越严重[5]。③心功能。分别于治疗前后采用超声心动图测定两组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）水平。于所有患者清晨空腹状态下，分别抽取治疗前后静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件分析处理数据，计数资料（总有效率）以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（心悸不安、胸闷气短、神疲乏力、头晕喘促等中医证候积分与LVEF、LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平）以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者的临床总有效率（88.89%）高于对照组（68.89%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 中医症状积分治疗后，两组患者的心悸不安、胸闷气短、神疲乏力、头晕喘促等中医证状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者中医症状积分比较(±s,分)

表2 两组患者中医症状积分比较(±s,分)

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别 例数心悸不安 胸闷气短 神疲乏力 头晕目眩治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 1.96±0.35 0.64±0.20*0.62±0.21 0.22±0.03*0.75±0.13 0.32±0.07*0.80±0.16 0.23±0.09*观察组 45 1.93±0.31 0.35±0.11*0.59±0.27 0.15±0.02*0.77±0.10 0.16±0.04*0.82±0.12 0.13±0.05*t值 0.430 8.523 0.588 13.024 0.818 13.313 0.671 6.516 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 心功能治疗后，两组患者LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组；LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者心功能指标比较（±s）

表3 两组患者心功能指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。LVEF：左室射血分数；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVESD：左心室收缩末期内径；NT-proBNP：N末端B型钠尿肽原。

组别 例数LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm) NT-proBNP(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 44.07±5.82 58.16±6.18*71.58±9.72 65.28±8.83*60.39±7.52 54.48±6.86*2 807.81±538.42857.35±202.76*观察组 45 43.68±6.03 67.52±7.61*71.36±9.15 59.86±7.63*59.73±7.28 49.21±6.07*2 812.63±535.71621.58±176.45*t值 0.312 6.405 0.111 3.116 0.423 3.859 0.043 5.884 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

心律失常易发生于患者劳累过度与情绪波动较大时，其主要表现为患者自觉心中悸动不安，并同时伴有失眠、胸闷、气短等症状。目前，西医主要采用药物治疗心律失常，氟伐他汀钠、硝酸甘油、阿替洛尔等药物是心内科常用的控制心律的药物，对β受体有选择性阻断作用，从而改善患者的心律失常症状，其近期疗效显著，但部分患者对常规治疗心律失常药物耐受度较差，不宜长期服用。

中医认为心律失常因外感或内伤，导致气血阴阳亏虚，心失所养；或瘀血阻滞，心脉阻塞，引起心中跳动剧烈，惊惶不安，故而发病。桂甘龙牡汤中君以桂枝辅助心阳，通阳行气，甘草兼补心气；臣以龙骨、牡蛎安定神气，镇潜浮越心阳，诸药合用，共行温通心阳、重镇安神之功效[6]。本研究中，观察组患者的临床总有效率高于对照组，其心悸不安、胸闷气短、神疲乏力、头晕目眩等中医症状积分均低于对照组，提示桂甘龙牡汤加味治疗老年心律失常患者可以缓解其临床症状，疗效显著。LVEF有助于衡量心律失常患者是否存在心功能损伤，是检测心功能的一项重要指标；LVEDD、LVESD主要反映左心室的舒张、收缩功能，其水平高低与心律失常病情严重程度呈正相关；NT-proBNP水平升高，心功能异常。现代药理学表明，牡蛎、龙骨富含大量微量元素、氨基酸，可给予心脏足够营养，牡蛎提取物可增强免疫力，调节血脂水平，减轻心脏负担，从而缓解患者临床症状[7]；桂枝中的桂皮酸、桂皮醛，可扩张血管，改善血流动力学，增加静脉储存量，减少回心血量，降低心室壁张力而减少心肌耗氧量，改善心功能，缓解心律失常[8]；甘草中的甘草黄酮、甘草酸具有抗心律失常作用[9]。本研究中，治疗后，观察组患者LVEF水平均高于对照组；LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于对照组，提示桂甘龙牡汤加味治疗老年心律失常患者临床效果显著，能够有效改善患者心功能。

综上，相比于单纯西药治疗，联合使用桂甘龙牡汤加味治疗老年心律失常患者临床效果显著，加快缓解患者中医症状，改善心功能，值得推广应用。