武水民，段生艳

[1.昆明市中医医院骨伤科，云南昆明 650011；2.保山中医药高等专科学校 中医学院（中药学院），云南保山 678099]

腰椎间盘突出症是外力因素下导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，产生腰部疼痛、活动受限等症状的疾病。牵引治疗通过降低患者椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，但牵引之后很容易又会恢复椎间盘内高压状态，故患者普遍预后不佳[1]。中医认为腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹证”范畴，多由风、瘀血内滞、气血运行不畅而致。针刀治疗属九针体系之一，可让肌肉筋膜的张力减小，一些组织肌腱活动度受限后，使用针刀疗法可解除堵塞，同时可松解由骨质增生引起的硬性组织，有疏通经络、平衡阴阳的功效[2]。因此本研究选取200例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，开展前瞻性研究，旨在探讨针刀治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛及峰力矩（PT）、力矩加速能（TAE）、最大单次作功量（TW）水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2018年2月至2021年3月昆明市中医医院收治的200例腰椎间盘突出症患者分为对照组（100例）和观察组（100例）。对照组中男、女患者分别为58、42例；年龄21～55岁，平均（35.48±3.21）岁；病程7～14年，平均（10.52±1.58）年。观察组中男、女患者分别为56、44例；年龄23～51岁，平均（36.14±3.32）岁；病程6～15年，平均（10.59±1.76）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对组间实施比对分析。纳入标准：符合中医《实用中医诊断学》[3]中气滞血瘀证型的诊断标准者；经CT确诊者；对治疗方案能接受者等。排除标准：同时用其他方法治疗者；妊娠或哺乳期妇女；凝血功能异常者等。此次研究已经昆明市中医医院医学伦理委员会批准，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法予以对照组患者牵引床（盐城宝尔医疗器械有限公司，型号：SQ- ⅡA）治疗，20 min/次，2次/d，同时采用双氯芬酸钠缓释片（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H19991134，规格：0.1 g/片）口服治疗，0.1 g/次，1次/d。观察组患者在对照组的基础上联合针刀治疗，患者取俯卧位，敷无菌铺巾，标记患椎棘突旁压痛点和病变位置，用复方盐酸利多卡因注射液[华润三九(雅安)药业有限公司，国药准字H20033542，规格：5 mL∶盐酸利多卡因40 mg,薄荷脑6.5 mg]局部浸润标记点，在突出的椎间盘和上下位棘间隙患侧旁0.6、1.4、3.5 cm处痛性结节点，用4号小针刀与脊柱纵轴线平行刺入4～5 cm松解深筋膜；在患侧髂骨翼上下痛性结节点刺入1～2 cm松解浅筋膜；在坐骨神经痛性结节点行浅筋膜松解，在松解过程中，要注意保护患者血管和神经组织。将小针刀拔出时，刀口用无菌纱布覆盖，1次/7 d。两组均接受为期28 d的治疗。

1.3 观察指标①临床疗效。显效：治疗后患者疼痛症状基本消失，日常活动能力不受限制；有效：患者疼痛程度有所减轻，日常生活能力有所改善；无效：疼痛症状无消失，且日常生活能力未改善[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②采用日常生活活动能力评定量表（ADL）[4]、视觉模拟疼痛量表（VAS）评 分[5]、日本骨科协会（JOA）[6]评分评估两组患者治疗前后日常生活能力、疼痛、腰椎功能。ADL总分100分，分数越高表示日常生活能力越好；VAS总分为10分，得分越高表示疼痛越明显；JOA总分17分，分数越低表示功能障碍越明显。③腰背伸肌指标。采用等速肌力测试系统检测两组患者治疗前后PT、TAE、TW水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件分析处理文中数据，计数资料（总有效率）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（ADL、JOA、VAS评分及PT、TAE、TW水平）以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组患者的临床总有效率为97.00%，高于对照组的89.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 ADL、VAS、JOA评分与治疗前相比，治疗后两组患者ADL、JOA评分均升高，且观察组高于对照组，而VAS评分降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者ADL、VAS、JOA评分比较(±s,分)

表2 两组患者ADL、VAS、JOA评分比较(±s,分)

注：与治疗前比，*P<0.05。ADL：日常生活活动能力评定量表；VAS：视觉模拟疼痛量表；JOA：日本骨科协会。

组别 例数 ADL VAS JOA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 60.58±9.23 78.48±9.15* 7.16±1.25 5.05±0.87* 5.15±0.94 9.76±1.74*观察组 100 60.24±9.14 83.75±13.87* 7.11±1.09 3.81±0.54* 5.19±0.67 13.14±2.43*t值 0.262 3.172 0.301 12.110 0.347 11.309 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 腰背伸肌指标与治疗前相比，治疗后，两组患者30 °和90 °时PT、TAE、TW水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见 表3。

表3 两组患者腰背伸肌指标比较（±s）

表3 两组患者腰背伸肌指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。PT：峰力矩；TAE：力矩加速能；TW：最大单次作功量。

组别 例数 30°PT(N.m) 90°PT(N.m) 30°TAE(J) 90°TAE(J)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 177.32±43.14131.63±33.19*143.17±36.47119.56±29.34*6.41±2.11 3.15±1.01*12.71±4.14 9.74±3.18*观察组 100 178.54±28.41114.81±26.41*143.53±36.49104.47±22.27*6.46±2.12 2.11±0.97*12.75±4.16 7.81±2.41*t值 0.236 3.966 0.070 4.097 0.167 7.427 0.068 4.837 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数 30°TW(J) 90°TW(J)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 211.53±55.21 151.39±33.47* 165.14±42.17 132.71±33.26*观察组 100 212.25±55.48 120.45±25.41* 165.19±42.18 110.39±22.41*t值 0.092 7.363 0.008 5.565 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症由于椎间盘受体质量的压迫，造成椎间盘的挤压和磨损，产生退行性改变。双氯芬酸钠缓释片可起到止痛的作用，但只是维持暂时效果，药效过后易复发。牵引是通过向相反方向的牵拉力来达到治疗的目的，但韧带长期受到牵引，会造成松弛 无力[7]。

中医认为腰椎周围的肌肉、韧带出现了力的平衡失调与气滞血瘀是腰椎间盘突出症的发病病机。针刀治疗可使淤阻的经络变得通畅，从而调气血，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和；而机体通过脉络管理各个系统，脉络的通畅有利于肌肉的收缩，血液的循环等[8]。 由此次研究结果可知，治疗后，观察组患者的临床总有效率及ADL、JOA评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，表明联合针刀治疗可提升腰椎间盘突出症患者的临床疗效和腰部肌肉收缩力，进而改善腰椎功能，并减轻患者疼痛，提高生活质量。PT、TAE、TW均反映患者腰部肌群的协调平衡能力，其水平升高表明患者的腰部肌群的协调平衡能力降低，肌力失衡，腰椎存在明显的伸直不平衡，加重腰椎间盘突出，致使下腰部症状难愈与反复发作。针刀治疗可使下降肌力的收缩力增加，肌力逐渐恢复正常，提高腰部主动肌群和拮抗肌群协调的平衡能力，重建整体力学平衡，从而减少对拮抗肌的运动产生过度拮抗的作用，解除软组织的粘连、挛缩、瘢痕等病理状态，使腰椎的周围软组织恢复力学平衡状态，从而缓解症状[9]。由此次研究结果可知，治疗后，观察组患者PT、TAE、TW水平低于对照组，表明联合针刀治疗可提高腰椎间盘突出症患者腰部拮抗肌群的协调平衡能力。

综上，腰椎间盘突出症患者采用针刀治疗可有效减轻疼痛程度，改善腰椎肌力，提高生活质量，值得临床推广应用。