刘恒庆

（互助土族自治县人民医院重症监护室，青海海东 810599）

重症肺部感染为机械通气后的严重并发症之一，根据相关文献报告显示，其在临床上的发病率超过40%，且死亡率高达50%，若不及时对患者采取有效治疗措施，可导致患者出现多个器官衰竭，甚至败血症，严重威胁患者的生命安全[1]。目前，临床针对重症肺部感染患者的治疗是以控制肺部感染、改善呼吸功能为主，常规的治疗手段是先对患者进行抗感染治疗再进行吸痰、灌洗干预，但常规吸痰、灌洗治疗对黏稠痰液清除效果较差，且会增加患者的不适感，降低配合度，无法达到预期效果[2]。纤维支气管镜作为一种可视化肺内检查工具，可在直视状态下清除病变部位分泌物，从而疏通呼吸道，缓解呼吸困难症状；同时，其还可以通过培养、分离分泌物中的致病菌，进而根据药敏实验结果选择合适的抗生素，实现有效治疗的目的[3]。鉴于此，本研究选取了40例重症肺部感染患者为研究对象，旨在探讨纤维支气管镜辅助治疗对重症肺部感染患者呼吸动力指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取互助土族自治县人民医院于2018年4月至2020年7月收治的40例重症肺部感染患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组20例。对照组中男、女患者分别为12、8例；年龄63～79岁，平均（71.4±5.3）岁。观察组中男、女患者分别为13、7例，年龄62～77岁，平均（71.5±5.4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

纳入标准：符合《呼吸内科急症与重症诊疗学》[4]中的相关诊断标准者；伴有发热、白细胞计数> 10×109/L等表现者；呼吸道存在脓性分泌物者。

排除标准：合并肺癌、肺结核者；存在纤维支气管镜辅助治疗禁忌证者；合并呼吸衰竭者。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准，且患者家属已签署知情同 意书。

1.2 方法两组患者均接受相同的抗感染治疗，通过常规的痰液收集、细菌培养、药敏实验结果，采用针对性的抗生素进行抗感染治疗，并给予吸氧，纠正水、电解质失衡等对症治疗。对照组患者在此基础上接受常规吸痰、灌洗治疗[5]。观察组患者则在纤维支气管镜辅助下进行吸痰与肺泡灌洗治疗，患者取仰卧位，进行2%盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5 mL∶0.1 g）局部分段麻醉，然后将纤维支气管镜经由鼻腔插入，再根据治疗前CT检查结果，在进入患者患侧支气管与病变位置时对其支气管黏膜的情况进行观察；后将37 ℃的20 mL 0.9%氯化钠溶液注入支气管，灌注5次；待纤维支气管镜成功进入患者的病变支气管后2 min，再利用负压吸引灌洗液和分泌物，并对灌洗过程中收集的灌洗液进行细菌培养，观察患者自身情况，并根据药敏实验结果注入 20 mL敏感抗生素，2次/周，持续治疗1周后对患者进行临床疗效的评估，并根据情况决定是否继续进行吸痰和灌洗治疗。

1.3 观察指标①对比两组患者治疗7 d后的临床疗效，治疗7 d后发热、咳痰等临床症状和体征完全消失为显效；接受治疗7 d后，病情明显好转，临床症状得到有效控制为有效；接受治疗7 d后，临床症状、体征未有任何好转迹象，甚至恶化为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。②记录两组患者各项临床指标，包括机械通气时间、呼吸重症监护病房（RICU）停留时间、抗菌药物应用时间。③对比两组患者灌洗前及灌洗后1、4 h呼吸动力指标，采用呼吸力学监测系统检测气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）、肺动态顺应性（Cdyn）、呼吸做功（WOB）等呼吸力学参数变化。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 临床指标观察组患者机械通气时间、RICU停留时间、抗菌药物应用时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较（±s, d）

表2 两组患者临床指标比较（±s, d）

注：RICU：呼吸重症监护病房。

组别 例数 机械通气 时间RICU停留 时间抗菌药物 应用时间对照组 20 9.7±1.6 13.9±3.0 11.9±2.9观察组 20 7.0±1.1 9.9±1.9 7.9±3.0 t值 6.219 5.038 4.287 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 呼吸动力指标与灌洗前比，灌洗后1、4 h两组患者PIP、Raw、WOB水平均呈逐渐下降趋势，且观察组低于对照组，Cdyn均呈逐渐上升趋势，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者呼吸动力指标比较（±s）

表3 两组患者呼吸动力指标比较（±s）

注：与灌洗前比，P*<0.05；与灌洗后1 h比，P#<0.05。PIP：气道峰压；Raw：气道阻力；Cdyn：肺动态顺应性；WOB：呼吸做功。 1 cmH2O = 0.098 kPa。

组别 例数 PIP(cmH2O) Raw[cmH2O/(L·S)]灌洗前 灌洗后1 h 灌洗后4 h 灌洗前 灌洗后1 h 灌洗后4 h对照组 20 34.0±2.9 25.7±3.2* 22.0±3.1*# 16.6±0.4 12.5±0.3* 10.4±0.4*#观察组 20 33.8±3.0 19.0±3.3* 15.2±3.1*# 16.4±0.3 9.8±0.3* 7.5±0.3*#t值 0.214 6.518 6.937 1.789 28.460 25.938 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05组别 例数 Cdyn(mL/cmH2O) WOB(J/L)灌洗前 灌洗后1 h 灌洗后4 h 灌洗前 灌洗后1 h 灌洗后4 h对照组 20 20.1±6.2 26.4±6.6* 33.0±6.9*# 1.2±0.1 0.9±0.1* 0.6±0.1*#观察组 20 19.7±2.3 32.0±7.0* 38.2±6.9*# 1.2±0.2 0.5±0.1* 0.3±0.1*#t值 0.271 2.603 2.383 0.000 12.649 9.487 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

重症肺部感染多由一种或多种耐药菌感染所引起，导致患者支气管黏膜局部发生炎症，出现气道分泌物增多、气道阻塞、局部水肿等表现，主要由于患者长时间的卧床、机械通气从而导致分泌物与胃内容物反向流动进入肺部发生感染；同时患者肺部毛细血管的通透性改变，大量炎性因子与蛋白酶的释放可造成组织损伤或出现炎症反应，严重者可导致呼吸衰竭危及生命。以往临床多采用常规抗感染、吸痰治疗，但因无法清晰地观察到吸痰过程，因此，常导致吸痰不彻底，影响后续治疗；另因其多在无麻醉状态下进行，且常规吸痰管较粗，在置入过程中患者异物感明显，对于呼吸道黏膜脆弱的患者，还易损伤其呼吸道黏膜[6]。

近年来，纤维支气管镜凭借其操作简单、准确性高的优势，被广泛应用于临床肺部感染的治疗中，纤维支气管镜辅助下灌洗、吸痰操作可于直视下吸尽痰液，再加上肺泡灌洗，有利于加强呼吸道分泌物的清理效果，促进气道通气功能的恢复；同时，肺泡灌洗可刺激气道黏膜，加强患者的咳嗽反射，利于患者痰液的自主排 出[7]。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率高于对照组，机械通气时间、RICU停留时间、抗菌药物应用时间均短于对照组，提示相较于常规治疗，采用纤维支气管镜辅助治疗重症肺部感染患者可有效提升治疗效果，缩短治疗时间，加快患者恢复。

有研究表明，肺部感染患者多存在严重的呼吸功能障碍，其中以肺通气与肺换气功能障碍为主[8]。临床可通过纤维支气管镜下肺泡灌洗来稀释肺内分泌物，使其易被吸出，从而大幅度降低Raw、PIP、WOB水平；另通过针对性对肺内病灶使用抗生素，加强杀灭病原菌的效果，从而阻止其进一步损害呼吸功能，改善肺换气功能，提高肺动态顺应性[9]。本研究中，灌洗后1、4 h观察组患者PIP、Raw、WOB水平均低于对照组，Cdyn均高于对照组，提示采用纤维支气管镜辅助治疗重症肺部感染患者，可彻底清除患者气道分泌物，有效改善患者呼吸动力指标，进而提升呼吸功能。

综上，重症肺部感染患者采用纤维支气管镜辅助治疗，可有效清除患者气道分泌物，改善患者呼吸动力指标，提升治疗效果，缩短治疗时间，加快患者恢复，值得临床广泛应用。