刘术江

（青岛市黄岛区皮肤病防治站皮肤性病科，山东青岛 266400）

艾滋病由艾滋病病毒感染引起，其是一种能攻击人体免疫系统的病毒，属于一种危害性极大的传染病，性行为是其中一条重要的传播途径，该病症临床主要表现为盗汗、发热、虚弱等，严重者还会诱发恶性肿瘤等病变。防治方法一是控制艾滋病传染源，二是控制艾滋病传播途径。医护人员通过普及相关防治知识，从而规范艾滋病患者行为，在一定程度上可以降低艾滋病的发病率[1]。据研究，目前公认的较为有效的治疗方法为高效抗反转录病毒治疗，其通过抑制体内病毒的增加，提高淋巴细胞数量，从而增强患者的免疫功能，但对患者依从性要求较高[2]。本文研究内容主要是探讨长期规律应用高效抗反转录病毒治疗对艾滋病患者免疫功能及血清肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、C- 反应蛋白（CRP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析青岛市黄岛区皮肤病防治站2018年6月至2019年11月收治的60例艾滋病患者的临床资料，按照不同的治疗方式分为A组和B组，每组30例。A组患者采用不规律用药治疗，包括男性17例，女性13例；年龄38～63岁，平均（40.78±0.46）岁。B组患者采用长期高效抗反转录病毒治疗，包括男性15例，女性15例；年龄33～65岁，平均（40.91±0.47）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组间具有可比性。诊断标准：符合《艾滋病诊疗指南（第三版）》[3]中对于艾滋病的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄18～75岁者；无其他脏器功能障碍性疾病者等。排除标准：血液免疫病者；恶性肿瘤者；妊娠或哺乳期妇女等。本研究已经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法两组患者均进行高效抗反转录病毒治疗，药物分别为拉米夫定片（上海迪赛诺生物医药有限公司，国药准字H20123349，规格：0.15 g/片）口服， 0.15 g/次，1次/d；齐多夫定片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20020323，规格：0.1 g/片） 口服，0.1 g/次，2次/d；奈韦拉平片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080508，规格：0.2 g/片）口服，0.2 g/次，1次/d。A组患者依从性较差，未按规律服药，B组患者在治疗时遵循规律、按时按量服药。两组患者均连续治疗12个月。

1.3 观察指标①治疗后病毒载量。分别采集两组患者治疗前后空腹静脉血5 mL，一部分常规抗凝处理，取血浆，一部分以3 000 r/min的转速离心10 min分离血清。用病毒定量检测仪检测血浆病毒载量，如果治疗12个月末，病毒载量较治疗过程中的最低值3倍以上升高，则定义为病毒载量有波动。②治疗前后免疫功能。

采用全自动生化分析仪检测血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、分泌型免疫球蛋白（sIgA）水平。③ 治疗前后炎性因子。用酶联免疫吸附实验法检测两组患者治疗前后血清CRP、TNF-α水平。④统计治疗后感染情况，包括皮肤结核感染、念珠菌感染、间质性肺炎、隐孢子虫腹泻等。

1.4 统计学分析应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病毒载量两组患者基线病毒载量比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗12个月末B组病毒载量< 50拷贝/mL患者占比高于A组，12个月中有病毒载量波动的患者占比低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者血浆病毒载量比较

2.2 免疫功能与治疗前比，治疗后两组患者血清IgA、IgG、IgM、sIgA水平均升高，且B组高于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能指标比较（±s,mg/L）

表2 两组患者免疫功能指标比较（±s,mg/L）

注：与治疗前比，*P<0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M；sIgA：分泌型免疫球蛋白。

组别 例数 IgA IgG IgM sIgA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 30 1.05±0.34 1.65±0.62* 4.15±1.12 8.12±1.35*0.65±0.13 1.29±0.56* 0.63±0.26 2.13±0.21*B组 30 1.08±0.35 3.65±0.69* 4.21±1.01 15.62±3.25*0.68±0.16 3.25±0.64* 0.54±0.14 3.51±0.14*t值 0.337 11.809 0.218 11.673 0.797 12.624 1.669 29.948 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清CRP、TNF-α水平与治疗前比，治疗后两组患者血清CRP、TNF-α水平均下降，且B组低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血清CRP、TNF-α水平比较（±s）

表3 两组患者血清CRP、TNF-α水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。CRP：C- 反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α。

组别 例数CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 30 6.54±1.03 5.11±0.56* 0.51±0.06 0.45±0.13*B组 30 6.67±1.06 3.14±0.73* 0.52±0.11 0.21±0.10*t值 0.482 11.728 0.437 8.015 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 感染情况治疗后B组患者总感染率为23.33%，低于A组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者感染情况比较[例(%)]

3 讨论

艾滋病是一种与全身免疫缺陷有关的功能障碍疾病，其发病主要由艾滋病病毒感染造成，病毒一般以人体免疫系统中的T淋巴细胞为主要攻击对象，在侵入人体的过程中，其会大量破坏该细胞，对免疫功能造成极大损害，从而使患者易于感染各种疾病，患者临床症状通常为食欲减退、发热、呼吸困难等。

临床通常采用高效抗反转录病毒进行治疗，其是联用3种或3种以上抗病毒药物来治疗艾滋病的方法，该方法能够促进艾滋病患者免疫功能的重建，降低各种相关机会性感染的发生率和艾滋病患者的死亡率[4]。高效抗反转录病毒治疗为目前公认的有效治疗方法，此方案是以抑制病毒的复制为关键，从而改善患者免疫机能，但需要长期用药，同时由于药物不良反应多，以及治疗周期较长，导致部分患者无法按照治疗计划长期依从治疗[5]。高效抗反转录病毒治疗方案中的拉米夫定是临床抗艾滋病常用的药物，其可通过阻碍病毒脱氧核糖核酸（DNA）合成过程达到抗病毒的作用；齐多夫定可通过控制人类免疫缺陷病毒的逆转酶，阻止病毒的复制过程，从而对逆转病毒发挥较强的抗病毒活性；奈韦拉平是一种非核苷类逆转录酶抑制剂，可通过使此酶催化端破裂来阻断核糖核酸（RNA）依赖和DNA依赖的DNA聚合酶活性，达到抑制病毒复制，降低病毒载量，改善患者病情的目的[6]。本研究结果中，两组治疗12个月末B组病毒载量<50拷贝/mL患者占比高于A组，12个月中有病毒载量波动的患者占比低于A组；治疗后B组患者血清IgA、IgG、IgM、sIgA水平均高于A组，总感染率低于A组，表明长期高效抗反转录病毒治疗可提高艾滋病患者免疫功能，降低感染发生率，改善患者生活质量。血清TNF-α通常被认为是巨噬细胞生长促进因子，而被艾滋病病毒侵袭的巨噬细胞释放的TNF-α可促进艾滋病病毒的复制。CRP一般用来判断炎症程度高低和初步判断病毒感染，当其水平升高表明艾滋病病情恶化。齐多夫定、拉米夫定联合奈韦拉平可提高患者细胞活性，抑制机体的炎症反应，长期高效抗反转录病毒治疗通过抑制艾滋病病毒复制，从而减少吞噬细胞的侵害[7-8]。本研究结果中，治疗后B组患者血清CRP、TNF-α水平均低于A组，表明长期高效抗反转录病毒治疗可抑制艾滋病患者炎症反应，提高免疫力。由于艾滋病需要长期抗病毒治疗，为了避免患者不依从治疗，建议不定期开展医院宣教活动，讲解疾病与治疗的相关知识，增强患者对疾病的了解，提高患者的重视程度，同时协助患者家属进行监督，进而提高患者的依从性，增强药物治疗效果。

综上，长期高效抗反转录病毒治疗可有效提高艾滋病患者的免疫功能，增强抵抗力，同时有效抑制炎症反应，降低感染的发生率，提高生活质量，值得进一步研究。