肠造口患者智谋现状及其影响因素分析

2021-10-28王瑞琳

护理与康复 2021年10期

王冬，王瑞琳，张娜

1.青岛大学附属医院，山东青岛 266000；2.青岛市市立医院，山东青岛 266000；3.上海市第六人民医院，上海 200000

肠造口患者的一段肠管被拉出连接至体表，其开口缝合于腹壁，这种“新生的排便通道”虽挽救了患者的生命，但给患者带来了各种社会心理负担[1]，降低了肠造口患者的自我管理能力，影响患者的工作与生活，进而降低患者的生活质量。因此，有必要对肠造口患者个体解决问题的能力进行探讨，进而提高患者的自我管理能力。智谋(resourcefulness)由Zauszniewski提出，指个体解决社会心理问题的综合能力，包括个人智谋和社会智谋，即个体独立应对逆境或挑战的能力，以及当个体无法独立应对时从外界寻求帮助的综合能力[2-3]。智谋作为一个自我管理能力预测因子，对疾病康复进程有一定积极意义[4]。梁雅琴[5]研究发现，社区冠心病患者智谋水平与抑郁情绪呈负相关。为此，本研究调查肠造口患者的智谋现状，并分析影响智谋的因素，以期为医护人员帮助患者早日适应造口，制定针对性干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究通过医院伦理委员会批准。采用便利抽样法，选择2019年1月至5月在青岛市3所三级甲等医院胃肠外科住院的肠造口患者为研究对象。纳入标准：明确诊断为直肠癌，行肠造口术，处于术后恢复期；年龄≥18周岁,具有一定的文字阅读能力，认知、精神、沟通正常，自愿参加本研究。排除标准：由于严重并发症而不能正常使用肠造口者；严重的心、肝、肾等脏器功能障碍者；合并其他恶性肿瘤者。根据样本量至少为研究变量5倍的计算要求[6]，本研究变量共14个，考虑到问卷15%的遗失及无效率，样本量至少为81。

1.2 方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

自行设计一般资料调查表，主要内容包括社会人口学资料，性别、年龄、文化程度、宗教信仰、居住地、家庭人均月收入、支付方式、主要照顾者及性别等；疾病相关资料，造口种类、造口类型、有无造口或造口旁并发症等。

1.2.1.2 智谋量表(Resourcefulness Scale,RS)

由Zauszniewski等[7]编制，包括个人智谋(16个条目)和社会智谋(12个条目)2个维度，共28个条目。采用Likert 6 级评分法，从“非常不像”到“非常像”，依次计为0～5分，总分0～140分，得分越高，表示智谋水平越高。本研究采用中文版智谋量表，由王淑米[8]汉化，Cronbach’sα系数为0.89，信效度良好。

1.2.1.3 情绪调节量表(Emotion Regulation Scale,ERS)

由Gross等[9]编制，包括认知重评(6个条目)和表达抑制(4个条目)2个维度，共10个条目，用于评估研究对象情绪调节策略的情况。采用Likert 7级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”依次计1～7分，条目均值得分越高，表明研究对象采用该情绪调节策略的频次就越多。本研究采用中文版情绪调节量表，由王力等[10]汉化，两个维度的Cronbach’sα系数为0.85和0.77，信效度良好。

1.2.2资料收集方法

本研究征得医院及相关科室同意后，由研究者采用统一指导语向研究对象解释研究目的及意义，获得知情同意后进行问卷调查，现场回收问卷并检查问卷完整性。本研究共发放问卷202份，回收有效问卷184份，有效回收率91.09%。

1.2.3统计学方法

本研究应用SPSS 20.0进行数据处理和分析。计量资料采用均数±标准差进行描述，计数资料采用频数、百分比描述，二分类变量采用独立样本t检验，多分类变量采用单因素方差分析，肠造口患者智谋与情绪调节的相关性采用Pearson相关分析，智谋水平影响因素采用多元线性回归分析，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

本研究共纳入184例肠造口患者，患者一般资料见表1。

2.2 肠造口患者智谋和情绪调节得分情况

本研究中肠造口患者RS总分(79.51±16.12)分，条目均分为(2.83±0.57)分，其中个人智谋为(43.47±10.43)分、条目均分为(2.72±0.65)分；社会智谋为(36.04±7.34)分、条目均分为(3.00±0.61)分。ERS中认知重评为(29.51±2.78)分，条目均分为(4.92±0.46)分；表达抑制为(17.95±2.43)分，条目均分为(4.49±0.61)分。

2.3 肠造口患者智谋和情绪调节的单因素分析

不同文化程度、家庭人均月收入、支付方式、主要照顾者以及有无宗教信仰、造口或造口旁并发症的肠造口患者RS总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、主要照顾者的肠造口患者认知重评得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、支付方式、主要照顾者以及有无宗教信仰的肠造口患者表达抑制得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 肠造口患者一般资料与智谋和情绪调节的单因素分析(n=184)

2.4 肠造口患者智谋水平与情绪调节相关分析

Pearson 相关分析结果显示，肠造口患者RS总分与ERS中的认知重评呈密切正相关(r=0.702，P<0.001)，与表达抑制呈密切负相关(r=-0.615，P<0.001)。

2.5 肠造口患者智谋水平影响因素的多元线性回归分析

以肠造口患者RS总分为因变量，单因素分析及相关性分析有统计学意义 8 个变量 (文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入、支付方式、主要照顾者、造口或造口旁并发症、认知重评、表达抑制)为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值情况见表 2。结果显示文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入、主要照顾者、造口或造口旁并发症、认知重评、表达抑制7个因素进入回归模型，共同解释了总变异的72.7%。RS总分=54.805+2.720 X1-7.331 X2+2.437 X3-4.463 X51-8.953 X52+5.710 X6+2.197 X7-2.612 X8，R2=0.739，调整R2=0.727。多元线性回归分析结果见表 3。

表2 自变量赋值情况

表3 肠造口患者智谋水平影响因素的多元线性回归分析(n=184)

3 讨论

3.1 肠造口患者智谋状况分析

肠造口手术改变了患者正常的排便通道，造口的存在给患者的心理、生理带来了巨大的压力[11]。智谋作为解决社会心理问题的综合能力，智谋水平的提高对患者处理应激性事件、缓解负性情绪等有积极的作用[3]。因此，了解肠造口患者的智谋状况，对后期临床干预具有指导意义。本研究结果显示，肠造口患者RS总分(79.51±16.12)分，条目均分为(2.83±0.57)分，处于中等水平。从条目评分0～5分分析，肠造口患者个人智谋条目平均得分(2.72±0.65)分，低于社会智谋条目平均得分(3.00±0.61)分，与唐三辉等[12]对慢性阻塞性肺疾病患者及黄丽芳等[3]对鼻咽癌患者研究结果不同。这可能与调查人群以及病种的差异有关；同时，本研究调查的肠造口患者处于术后恢复期未出院阶段，此期患者对这种“新生的排便通道”认知容易出现偏差，会因身体形象的改变而担心外人的眼光，同时患者在面对粪便泄漏、粪便异味、造口周围皮肤清洁等事件时会措手不及，不知被扰乱了的排便功能如何重新恢复正常运作，使得个人独立应对肠造口带来问题的能力较低；另一方面，此期患者生理上在一定时间内难以自我照料，精神上也会出现各种冲击，在面对排便通道改变这一事件的应激时，更想得到家属的悉心照顾，同时会主动寻求医务人员的帮助，导致个人智谋低于社会智谋。这提示医护人员要充分了解肠造口患者术后恢复期对疾病的认知特点，通过各种途径加强肠造口专科护理知识的宣教，提高个人智谋，同时也为家属对肠造口患者康复过程不同阶段提供多维度的指导，联合家属更好地引导患者解决心理行为问题。

3.2 肠造口患者智谋水平的影响因素分析

3.2.1文化程度

本研究结果显示，肠造口患者智谋水平受文化程度的影响(P<0.05)，文化程度较高的患者其智谋水平较高，这与吴美华等[13]认为高学历乳腺癌患者智谋水平较高，以及柯熹等[14]提出老年癌痛患者智谋水平存在文化程度差异的调查结果一致。其原因可能为：文化程度低的患者，获取社会资源和信息的渠道较少，疾病的困扰程度较高，心理负担较重，缺少有效地社会支持[15]；而文化程度高的患者，对肠造口护理专科知识学习能力和主动性较强，能够更加全面、正确地认识与理解肠造口，提高自我认知，接受患病的事实，对肠造口治疗、预后等认识更加理性和清晰，有较高的智谋水平。这提示医护人员更加重视评估肠造口患者的受教育程度，积极主动地向文化程度较低的患者进行长时间、多频次的讲解肠造口专科护理知识，填补知识空缺，培养其心理调适的能力及妥善处理肠造口带来心身问题的能力，提高个人智谋；此外医护人员应重视对患者获取社会资源及信息的途径和技巧进行宣教，提升其社会智谋。

3.2.2宗教信仰

本研究结果显示，宗教信仰是肠造口患者智谋水平的影响因素之一(P<0.05)，有宗教信仰的肠造口患者智谋水平较高，与陈红涛等[16]认为喉癌术后有宗教信仰的患者其自我调适和改变的能力较强的研究结果相似。其原因可能为有宗教信仰的患者会通过宗教获得精神支持，能较平静地面对肠造口带来的心身压力和不安，调节负性情绪，从而发现生命的意义，促进肠造口患者积极建设性思维的发展，获得有效的社会支持。这提示医护人员要高度重视患者的精神心理需求，给予针对性的心身支持，促进患者智谋水平的提高，使患者早日适应肠造口。

3.2.3家庭人均月收入

本研究结果显示，家庭人均月收入是肠造口患者智谋水平的影响因素之一(P<0.05)，家庭人均月收入越高的肠造口患者智谋得分越高。家庭收入偏低的肠造口患者由于无力长期承受医疗费用支出，会担心出院后各种费用问题，造成严重心理压力，关注点难以集中于如何有效的管理肠造口，缺少了解造口专科护理的积极性，甚至会选择廉价的三无肠造口护理用品[17]。鉴于此，医护人员应该加强对经济条件较差、没有医疗保障的肠造口患者的关注，提高患者对肠造口护理相关知识的掌握程度，强调自护能力的重要性，同时推荐物美价廉的肠造口护理用品，减少造口并发症的发生；此外，医疗机构应加大对经济状况较差的患者提供健全的社会保障制度，减少经济负担，使其没有后顾之忧地进行治疗，以提高智谋水平。

3.2.4主要照顾者

本研究结果显示，主要照顾者也是患者智谋水平的影响因素之一(P<0.05)，由配偶照顾的肠造口患者智谋水平明显高于由子女或护工/保姆等其他人照顾的患者。配偶作为患者最亲密的人，是患者最主要的社会支持来源和精神支柱。由子女、其他人照顾的肠造口患者，可能处于夫妻感情不和睦或处于离异或丧偶状态，甚至独居状态，此类患者缺少交流和倾诉的对象，同时更会因自己的疾病而担心拖累子女，从而加重负性情绪，智谋水平较低。良好的婚姻关系，可以让患者感受到亲人与其共渡难关的力量，让患者重拾信心，感受自我价值，体会生命的意义[18]。上述情况提示医护人员应全面了解患者家庭支持的情况，对由子女或其他非配偶照料的患者给予更多的关心和照顾，提高自我护理能力(如肠造口护理流程及技巧，造口周围皮肤清洁等)，确保此类患者出院后即使独居也可以妥善处理肠造口带来的心身问题。

3.2.5造口或造口旁并发症

本研究结果显示，造口或造口旁并发症是影响肠造口患者智谋水平的因素之一(P<0.05)，即出现此类并发症的患者智谋水平低于无并发症的患者。可能因为出现造口皮肤黏膜分离、造口周围刺激性皮炎等造口相关并发症的患者，不仅增加了护理内容，还增加了住院时间及医疗费用，身体上遭受更多痛苦的同时心理的负担也越来越重，患者的自护能力面临更大的挑战，导致患者智谋水平偏低。这提示医护人员应重视患者的术后康复训练，可组织患者通过情景模拟、案例分析、视频播放等方式学习造口护理知识，促进掌握并发症的识别、预防和处理，积极有效预防并发症的发生，提高责任感，促进患者更好的处理疾病带来的问题。

3.2.6情绪调节方式

本研究结果显示，肠造口患者智谋得分与情绪调节中的认知重评呈密切正相关，与表达抑制呈密切负相关。同时，认知重评、表达抑制是肠造口患者智谋水平的影响因素(P<0.05)。对疾病认知和理解可以重新评估的患者，更容易接受肠造口的存在，乐观面对肠造口给生活带来的改变，积极地解决造口带来的问题，从而智谋水平较高。表达抑制体现的是一种非适应性状态，与更多的负性情绪相关[19]，患者消极、屈服的心理较重，从而欠缺相应心理调适的能力，不能独立应对和妥善处理肠造口带来心身问题的能力，对个人智谋水平产生负性影响；同时采用表达抑制进行情绪调节的患者，往往存在自我隐瞒甚至自闭的做法，与外界交流较少，降低了社会智谋水平。为此，笔者建议医护人员重视评估患者情绪调节的方式，鼓励患者正确表达负性情绪，避免注意力仅集中于造口带来的创伤性，可以采取同伴教育、团体情绪表露等干预进行心理调适，建立积极情绪，提高智谋水平。