吴文良，黄洋，邵永胜，黄浩梁，卢昕，孟庆彬，刘先桂

武汉市第一医院，1.胃肠外科，2.妇科，湖北 武汉 430022

1992年，Nezhat等[1]首先报道经阴道取标本的腹腔镜直肠切除术。2008年，Palanivelu等[2]总结并提出了系统地经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)概念。此后，NOSES逐渐引起国内外学者的广泛关注；NOSES在结直肠外科发展较快，但在胃外科仅有数篇文献报道且病例数少[3]。近年来，我们在完全腹腔镜手术技术的基础上，逐步开展胃癌NOSES，2019年完成了2例经阴道取标本的远端胃癌根治术，现结合文献讨论如下。

资料与方法

一、临床资料

例1：女性，57岁，因“上腹部不适2周”于2019年11月4日入院。既往有阴道分娩史，无盆腔炎病史，无腹盆腔手术史，否认内科疾病史，体质量指数(BMI)为19.8 kg/m2。胃镜检查：胃角黏膜充血水肿，近胃窦侧可见一处直径0.6 cm黏膜隆起，中央凹陷糜烂；活检报告：低分化腺癌。术前超声胃镜及胸腹部增强CT检查分期：cT1N0M0Ⅰ期。心肺功能无异常。向病人充分告知病情及手术方案，病人签署知情同意书，并上报医院伦理委员会获批准后(W202012-5)，于2019年11月7日在气管插管全麻联合硬膜外麻醉下行腹腔镜手术。

例2：女性，42岁，因“发现胃癌4个月，4周期XELOX化疗结束4周”于2019年12月10日入院。既往有阴道分娩史，无盆腔炎病史，无腹盆腔手术史，否认内科疾病史，BMI为22.7 kg/m2。4个月前胃镜检查提示胃窦后壁至胃角有一直径约6 cm片状隆起病变，表面糜烂溃疡；活检报告：低分化腺癌。胸腹部增强CT未见远处转移，胃周淋巴结肿大，可见强化。全身正电子发射计算机断层显像-CT(PET-CT)未见远处转移，胃小弯侧淋巴结肿大，胃窦及胃小弯侧淋巴结可见核素浓聚。……