刘道城 王中华 潘志强 闫灏 赵丽囡 赵黎明

随着生活水平的提高和物质生活的丰富，肥胖等代谢问题逐渐增多，《中国居民营养与慢性病状况报告(2020)年》[1]发现成年居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%。随着部队伙食标准的提高，特勤官兵因为工作环境原因，有效活动量不足，官兵代谢异常的情况逐渐增多。健康管理是官兵疗养的重要保健阵地之一，通过对来院特勤疗养员的血液代谢指标和B超结果分析以及调查问卷了解官兵工作生活情况，分析可能导致代谢异常的危险因素，给予疗养员更加专业性针对性的健康指导，以提高疗养效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年1月来陆军昆明特勤疗养中心疗养的涉核官兵110人，男性，年龄22～53岁，平均年龄(31.19±5.42)岁；海勤官兵110人，男性，年龄21～49岁，平均年龄(32.48±7.36)岁；两组官兵年龄差异无统计学意义(t＝-1.48，P＝0.14)。

1.2 研究方法

1.2.1 身高与体质量 身高通过测高仪测量，体质量通过自动体重测量仪测量。

1.2.2 生化指标检测 应用全自动生物化学分析仪(TBA-120F，日本东芝)对官兵空腹10 h以上的静脉血检测三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白、胆固醇和尿酸。

1.2.3 B超检查 由B超诊断医生使用超声诊断仪器LOGIQ E9(GE公司)对官兵腹部进行检查，记录其肝脏的形态和回声，并进行脂肪肝的诊断。

1.2.4 工作生活信息 通过问卷调查其工作时间、饮水、饮食和运动等工作生活信息。

1.2.5 膳食模式 植物性食物为主型是以蔬菜瓜果类为主的膳食模式；动物性食物为主型是以肉禽蛋类等为主的膳食模式；动植物性食物平衡型是植物性食物占较大比例，动物性食品仍有相当比例[2-3]。

1.2.6 烹饪方法 蒸煮方式和炒炸方式[4]，其中蒸煮是以100～200 ℃的温度进行烹饪的方式，营养素保留较完整，炒炸是高温烹饪方式，口感风味较好。

1.3 诊断标准 ①体质量指数(BMI)根据2002年《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》标准，BMI＞24.0为超重[5]。②依据2016年《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》评估血脂异常，总胆固醇(TC)≥6.22 mmol/L，三酰甘油≥2.3 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L为血脂异常[6]。③根据非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版) 进行脂肪肝的诊断并除外药物和其他疾病导致的脂肪肝[7]。

1.4 统计学方法 对收集的数据使用SPSS 22进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，应用t检验进行分析，人数等计数资料应用卡方检验，代谢异常危险因素使用Logistic回归方法来分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组官兵代谢异常情况比较 海勤官兵与涉核官兵中超重和脂肪肝的发生情况差异无统计学意义(P＞0.05)，其中涉核官兵的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇异常的发生情况高于海勤官兵(P＜0.05)，海勤官兵尿酸异常发生率高于涉核官兵(P＜0.05)，见表1。

表1 两组官兵代谢异常情况比较[n(%)]

2.2 两组官兵工作生活方式比较 涉核官兵和海勤官兵单次工作时间、日饮水量、膳食模式、烹饪方式方面差异均有统计学意义(P＜0.05)。其中涉核官兵的单次工作时间和日饮水量均少于海勤官兵，海勤官兵选择动物性食物为主型多于涉核官兵，海勤官兵食物的烹饪方式更多为蒸煮方式，见表2。

表2 两组官兵工作生活方式比较[n(%)]

2.3 两组官兵代谢异常因素Logistic 回归分析代谢异常指标进行Logistic回归分析发现，单次工作时间是体质量指数异常的主要影响因素，饮水量是三酰甘油异常的主要危险因素，组别和单次工作时间过长是总胆固醇的主要危险因素，组别是低密度脂蛋白胆固醇的主要危险因素，而组别和膳食结构是尿酸的主要危险因素，见表3。

表3 两组官兵代谢异常因素Logistic回归分析

3 讨论

在我们的研究中发现涉核官兵和海勤官兵的体质量指数无明显差异，但是两类官兵中的体质量指数超过了24 kg/m2的发生率 (46.36% 和45.45%)，高于2020年全国成年人统计超重比率的34%[8]。

涉核官兵三酰甘油、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇异常情况多于海勤官兵，其中高血脂发生率低于伊娜等观察到的潜艇疗养官兵血脂异常者发病率(35.3%)[9]，可能与潜艇的工作环境更加恶劣有关。在进行回归分析时发现三酰甘油异常与日饮水量有很大关系，总胆固醇异常与工作环境和单次工作时间有相当大的关系。

特勤官兵由于岗位特殊，工作生活时间不规律，工作压力大，对血脂代谢有很大的影响，导致高血脂发病率较正常人群有升高趋势[10]，在我们的研究中也发现随着单次工作时间的延长，三酰甘油和总胆固醇异常的发生增多。有研究对528例血脂异常患者的体质量指数与睡眠时长进行Spearman相关分析后发现，体质量指数与睡眠时长存在负相关关系[11]，工作时间过长，睡眠不足对体质量指数和血脂异常有相当大的影响。

饮水量不足对三酰甘油异常有重要的影响，中国居民膳食指南成年人日饮水量至少为1 200 mL，中国居民膳食指南(2016)建议，健康成年人每日需饮水1 500～1 700 mL[12]，世界卫生组织也推荐日饮水量1 500 mL[13]。涉核官兵由于环境因素饮水较海勤官兵少，特别是单日饮水量超过1.7 L的比率，表现为三酰甘油异常比例高于海勤官兵。核官兵脂肪肝的患病10.91%稍高于海勤官兵的8.18%，但无明显差异。其中海勤官兵脂肪肝发生率与罗志安等[14](7.52%)、陈岚等[15](6%)研究发现接近。黄峰等对695例海勤官兵健康鉴定资料进行总结发现脂肪肝发生率7.13%[16]。

膳食模式对于血脂异常和尿酸异常是重要影响因素，而长期大量进食猪油、肥肉、贝壳类海鲜、动物内脏等可导致血脂和尿酸升高[17]，海勤官兵由于舰船空间有限以及消防安全要求，更多选择蒸煮烹饪方法，食物口味较清淡。海勤官兵实行轮更制，工作压力大，对高脂高蛋白的动物性食物的选择增多，活动范围小，运动不足，表现为尿酸水平高于涉核官兵。

根据研究情况分析，我们建议官兵应合理安排排班制度，保证足够的休息和睡眠，多饮水，多补充膳食纤维，维生素，新鲜果蔬，膳食纤维特别是新鲜蔬菜、水果、谷物等中的成分与胆固醇结合形成凝胶，抑制胆固醇微粒形成，木质素通过与胆汁酸发生作用，降低胆汁酸，促进排出脂质，降低肝脏中的胆固醇浓度[18-19]。2017年Meta分析表明植物性饮食与血清血脂和低密度脂蛋白呈负相关[20]，每日的蔬菜瓜果摄入超过500 g可降低血脂异常的发生[21]。

植物性食物为主型饮食是血脂异常的保护性因素，其中所含的胆固醇、脂肪、饱和脂肪酸含量较低，但是口感较差和能量比较低。特勤官兵由于环境恶劣，工作压力大，会对动物性食物为主型饮食更为喜好，更加注意植物性食物加工技术上提升口感，提高使用不饱和脂肪酸油比例。

运动可以确切的降低血脂[22]，在工作环境无法大幅改变的情况下，特别是海勤官兵，更要有效利用健身器材，进行体育锻炼，提高身体指标和代谢能力，并普及相关健康知识，定期复查代谢指标，降低代谢异常的发生率，提高官兵的健康水平，为保障打赢提供保障[23]。

当然我们研究相当的不足，进行膳食结构分类时由于参考数据不完全，进行了粗略分裂，可能导致分析存在偏倚。