刘静 潘海珍

慢性心力衰竭多由各种心脏病所引起，易导致患者出现呼吸困难、食欲不振、水肿等多种症状，严重影响了患者的生活质量。目前，临床治疗老年慢性心力衰竭患者的方式较多，但相关研究显示，慢性心力衰竭患者需长期接受治疗，以致部分老年慢性心力衰竭患者易出现各种心理问题，诱发述情障碍[1]。而既往研究显示，存在述情障碍的患者多无法正确领悟个体情绪的变化，使得其对心理治疗的反应不显著，从而增加了疾病治疗的难度，对患者的康复极为不利，需采取合理措施改善患者述情障碍[2]。而领悟社会支持能力作为个体自我理解、自我感受社会支持的能力，相关研究已证实其可在改善患者的心理问题方面有一定效果[3]。基于此，本研究对领悟社会支持对老年慢性心力衰竭患者述情障碍的影响做如下探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究方案经联勤保障部队天津康复疗养中心医学伦理委员会批准，前瞻性选取2019年1月至2020年5月在联勤保障部队天津康复疗养中心就诊的80例老年慢性心力衰竭患者作为研究对象，且所有患者及其家属自愿签署知情同意书。80例老年慢性心力衰竭患者中男37例，女43例；年龄66～82岁，平均年龄(74.12±1.23)岁；病程1～6年，平均病程(3.53±1.03)年；疾病类型：左侧心力衰竭26例，右侧心力衰竭33例，全心衰竭21例；纽约心脏病协会心功能分级：Ⅱ级39例，Ⅲ级41例；体质量指数19～25 kg/m2，平均体质量指数(22.71±1.18)kg/m2。

1.2 选取标准 纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中慢性心力衰竭相关诊断标准；认知功能正常；肝肾功能正常。排除标准：依从性较差；合并神经系统疾病；合并消化道疾病、皮肤病、偏头痛等与心理因素有关的疾病；存在言语功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 述情障碍 治疗1个月、2个月、3个月时，采用中文版多伦多述情障碍量表(Toronto alexithymia scale，TAS)[5]评估老年慢性心力衰竭患者的述情障碍情况，该量表包含20个评分项目，每个项目评分标准为1分表示完全不同意，2分表示基本不同意，3分表示不同意也不反对，4分表示基本同意，5分表示完全同意，总分为各评分项得分之和，共计100分，分值越高表示患者的述情障碍越严重。

1.3.2 社会领悟支持能力评估 治疗1个月、2个月、3个月时，采用领悟社会支持量表(perceived social support scale，PSSS)[6]评估老年慢性心力衰竭患者的社会领悟支持能力，该量表包含12个评分项，每个评分项由极不同意至极同意以1～7分表示，总分为各评分得分相加，共计84分，分值越高表示患者社会领悟支持能力越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组内多时点比较采用单因素方差分析检验，两两比较采用LSD-t检验；采用双变量Pearson直线相关性检验老年慢性心力衰竭患者领悟社会支持能力与述情障碍的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年慢性心力衰竭患者不同时点TAS评分、PSSS评分比较 治疗2个月和治疗3个月时，80例患者TAS评分均较治疗1个月低，PSSS评分均较治疗1个月高，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗3个月时，80例老年慢性心力衰竭患者TAS评分低于治疗2个月时，PSSS评分高于治疗2个月时，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 老年慢性心力衰竭患者不同时点TAS 评分、PSSS 评分比较(±s) 单位：分

表1 老年慢性心力衰竭患者不同时点TAS 评分、PSSS 评分比较(±s) 单位：分

注：TAS＝多伦多述情障碍量表，PSSS＝领悟社会支持量表；与同组治疗1个月对比，aP＜0.05；与同组治疗2个月对比，bP＜0.05。

?项目 例数 TAS评分 PSSS评分治疗1个月 80 61.45±7.43 47.26±6.43治疗2个月 80 54.72±7.37a 53.27±6.39a治疗3个月 80 42.19±7.38ab 62.48±6.41ab F值 306.533 344.980 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 老年慢性心力衰竭患者领悟社会支持能力与述情障碍的相关性 经双变量Pearson直线相关性检验，结果显示，老年慢性心力衰竭患者领悟社会支持能力(PSSS评分)与述情障碍(TAS评分)呈负相关(r＝－0.748，P＜0.001)，见图1。

图1 老年慢性心力衰竭患者领悟社会支持能力相关性散点图

3 讨论

老年慢性心力衰竭患者由于长期遭受病痛的折磨，加之年老体弱，认知功能和感官功能下降，以致其在治疗期间发生述情障碍的风险较高，严重影响患者的康复积极性。因此，寻找与老年慢性心力衰竭患者述情障碍情况有关的因素，对促进老年慢性心力衰竭患者的康复有积极的作用。

述情障碍是一种表现为情绪识别困难、情绪表达困难及外向性思维的情感认知障碍，易导致部分患者将心理问题归结于身体问题，从而阻碍患者疾病的康复进程[7-8]。本研究提示，80例老年慢性心力衰竭患者治疗2个月和治疗3个月时TAS评分均较治疗1个月时降低，且治疗3个月时TAS评分低于治疗2个月时，提示随着时间延长患者的述情障碍逐渐改善。分析原因：在治疗初期，老年慢性心力衰竭患者症状、体征改善不明显，从而易出现焦虑、恐惧、抑郁等负性心理；同时在治疗初期，老年患者对慢性心力衰竭缺乏认知，以致部分患者将负性情绪归为身体原因，使其采取了错误的治疗方法，进而导致述情障碍情况较严重[9-10]。而随着治疗的进展，患者感受到了治疗的效益，且对自身有了正确认知，减轻负性情绪，有助于改善患者的述情障碍。本研究结果还显示，80例老年慢性心力衰竭患者治疗2个月和治疗3个月时的PSSS评分均较治疗1个月时升高，且治疗3个月时的PSSS评分高于治疗2个月时，提示随着时间的推移患者领悟社会支持能力逐渐升高。分析原因可能是，治疗初期，慢性心力衰竭患者因出现呼吸困难、疲乏无力、下肢水肿等症状，将身心多放在疾病上，影响了日常生活，从而导致无法感受外界的支持，进而导致领悟能力较差[11-12]。而随着治疗的进展，慢性心力衰竭患者逐渐适应了疾病临床症状的干扰，从而能以乐观的心态积极主动接触社会，进而有助于感受到外界的支持[13]。结合述情障碍和领悟社会支持能力在老年慢性心力衰竭患者中的作用，猜测老年慢性心力衰竭患者的领悟社会支持能力可能影响其述情障碍情况。而本研究经双变量Pearson直线相关性检验，结果显示，老年慢性心力衰竭患者领悟社会支持能力与述情障碍呈负相关，表明老年慢性心力衰竭患者领悟社会支持能力低影响其述情障碍。分析原因可能是，领悟社会支持能力低的老年慢性心力衰竭患者难以从社会中寻找到支持，感受不到被关心、呵护、关爱，从而导致焦虑、担忧、抑郁等负性心理，进而易出现述情障碍[14]。而领悟支持能力高的患者，能主动从社会中寻找支持，从而对自我情绪进行调节，进而有利于减少述情障碍的发生。因而，临床可通过与老年慢性心力衰竭患者建立良好的关系、叮嘱患者家属多关心患者、主动引导患者参与社会活动等方式，改善患者的述情障碍。

综上所述，老年慢性心力衰竭患者的领悟社会支持能力与述情障碍呈负相关，即患者领悟社会支持能力越高，其述情障碍水平越低，临床可通过提高患者领悟社会支持的能力改善患者的述情障碍。