李巍巍 范国晖 陈宗然

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)常用PCI术治疗[1]，但术后极易出现一系列的后遗症，因此术后对患者进行康复训练非常重要，而以往常规康复对于某些严重的后遗症几乎无改善作用。有研究发现[2]基于心肺运动功能测试(CPET)制定的心脏康复方案对急性STEMI行急诊PCI术后预后有显著的效果，故本文旨在探讨基于CPET制定的心脏康复对急性STEMI行急诊PCI术后老年患者的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第二附属医院急诊科2018年6月至2020年6月129例急性STEMI行急诊PCI 术后老年患者按照随机数字表分成两组。对照组64例，男40例，女24例；年龄66～79岁，平均年龄(70.92±5.24)岁；平均体质量指数(25.35±2.18)kg/m2。观察组65例，男41例，女24例；年龄65～78岁，平均年龄(70.95±5.21)岁；平均体质量指数(25.34±2.16)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可比较。

1.2 选取标准 纳入标准：符合急性STEMI诊断标准[3]；年龄大于60岁；患者及家属同意并签订相关协议。排除标准：合并其他影响研究结果的疾病者；对本研究所用干预方案不耐受者；依从性差者。

1.3 研究方法 对照组予术后常规康复：患者术后48 h开始进行简单的四肢伸展运动，运动过程保持心率稳定，之后根据患者的身体情况进行简单的走动，运动强度要适宜。观察组予基于CPET制定的心脏康复方案。心肺运动试验：患者以60 r/min的速度进行脚踏车热身运动3 min，之后根据患者的身体素质逐渐增加运动强度，使患者在10 min时达到自身最大运动能力。有氧运动：运动前先热身5 min，选择患者喜欢的有氧运动依据CPET测试中的峰值摄氧量确定患者的运动强度，保持患者在正常心率下运动30 min，之后根据患者的身体状况，适当增加运动强度，运动10 min。抗阻训练：根据患者喜欢的抗阻运动先从低强度运动开始，再依据CPET测试中的峰值摄氧量确定患者的进一步运动强度，整个过程10 min。患者出现不适症状时立即停止运动，每项运动间隔10 min，3次/周，均连续训练3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 心功能 检测左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。

1.4.2 运动耐力 采用心肺运动测量仪测量所有患者的峰值摄氧量、无氧阈、峰值氧脉搏、峰值代谢当量、摄氧量增加/功率增加(ΔVO2/ΔWR)。

1.4.3 血浆相关因子 采用酶联免疫吸附法检测可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)、核因子κB(NF-κB)、血浆肌钙蛋白(cTnI)、钠尿肽(BNP)水平。

1.5 统计学方法 本文数据用SPSS 22.0分析，计数资料用[n(%)]表示，χ2检验；计量资料用均数±标准差(±s)表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心功能比较 两组干预后LVESD、LVEDD值均降低，LVEF值均升高，但观察组降低、升高幅度高于对照组(P＜0.000 1)，见表1。

表1 两组患者干预前后心功能比较(±s)

表1 两组患者干预前后心功能比较(±s)

注：LVESD＝左室收缩末期内径，LVEDD＝左室舒张末期内径，LVEF＝左室射血分数；与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 64 14.23±1.04 11.28±1.56* 46.42±4.15 39.12±3.29* 45.32±4.15 52.34±5.46*观察组 65 14.21±1.02 8.66±1.34* 46.45±4.19 30.16±2.46* 45.33±4.18 61.45±6.02*t值 0.110 3 7.614 1 0.056 8 8.452 9 0.164 1 6.870 5 P值 0.912 4 ＜0.000 1 9.971 2 ＜0.000 1 0.869 9 ＜0.000 1?

2.2 两组患者干预前后运动耐力比较 两组干预后峰值摄氧量、无氧阈、峰值氧脉搏、峰值代谢当量、ΔVO2/ΔWR均升高，但观察组升高幅度明显高于对照组(P＜0.000 1)，见表2。

表2 两组患者干预前后运动耐力比较(±s)

表2 两组患者干预前后运动耐力比较(±s)

注：ΔVO2/ΔWR＝摄氧量增加/功率增加；与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组患者干预前后血浆相关因子水平比较两组干预后sICAM-1、NF-κB、cTnI、BNP水平均下降，观察组下降幅度高于对照组(P＜0.000 1)，见表3。

表3 两组患者干预前后血浆相关因子水平比较(±s)

表3 两组患者干预前后血浆相关因子水平比较(±s)

注：sICAM-1＝可溶性细胞间黏附因子-1，BNF-κB＝核因子κB，cTnI＝血浆肌钙蛋白，BNP＝钠尿肽；与同组干预前比较，*P＜0.05。

sICAM-1(μg/mL) BNF-κB(U/L) cTnI(ng/mL) BNP(pg/mL)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 64 159.31±10.04 117.08±10.26* 5.44±1.22 3.36±1.02* 69.98±2.04 61.16±1.12* 1.05±0.16 1.56±0.23*观察组 65 159.21±10.02 79.66±2.34* 5.42±1.20 2.09±0.41* 69.04±2.08 53.02±1.45* 1.06±0.15 1.99±0.41*t值 0.110 3 12.614 1 0.093 9 7.250 1 0.164 1 6.870 5 0.054 2 8.470 1 P值 0.912 4 ＜0.000 1 0.925 4 ＜0.000 1 0.869 9 ＜0.000 1 0.956 8 ＜0.000 1组别 例数

3 讨论

STEMI多发于老年人[4]，目前主要使用急性PCI术治疗STEMI，但手术后患者易出现心力衰竭等心脏问题[5]。本文结果显示两组干预后LVESD、LVEDD值均降低，LVEF值均升高，但观察组降低、升高幅度高于对照组，说明观察组的干预方式更好。常规康复训练仅能促使轻症患者心脏功能慢慢改善，对于一些严重心律失常、突发心绞痛的患者并无显著的改善作用。基于CPET制定的心脏康复方案对改善心脏疾病患者具有显著的作用，该方案能够对患者的心脏储备功能进行一定的了解，为每个患者制定合适的运动方案，能够保证训练的有效性及安全性，有效促进患者术后心脏功能的恢复，还可以降低PCI术后患者运动中心脏事件的发生风险，使心脏功能恢复正常，提高患者的生活质量[6-7]。

本文结果显示两组干预后峰值摄氧量、无氧阈、峰值氧脉搏、峰值代谢当量、ΔVO2/ΔWR均升高，但观察组升高幅度高于对照组，说明观察组的干预方式更好。基于CPET制定的心脏康复方案为长期的持续过程，能事先掌握每个患者可接受的运动强度，从而进行训练，避免了患者在训练过程中超出自身运动能力而出现的不良事故[8]。且有氧运动训练能够提高患者的心脏储备功能，从而促进了自身身体状态的调节能力，提升了运动能力；抗阻训练通过循环往复的动作能使患者肌肉的力量增加，提高了肌肉对运动的适应能力，从而增强了患者的运动耐力。故基于CPET制定的心脏康复方案能够有效改善患者的运动耐力[9]。

本文结果显示两组干预后血浆sICAM-1、NF-κB、cTnI、BNP水平均下降，但观察组下降幅度高于对照组，说明观察组的干预方式更好。常规康复训练虽在一定程度上促进血液循环，但对于心肌坏死严重的患者几乎无作用。基于CPET制定的心脏康复方案事先掌握了每个患者的心脏功能，能够根据患者自身素质循序渐进地恢复患者的心功能，进而使心脏血液再灌注。且有氧运动能够促进患者体内血液循环，预防血液再灌注损伤所致的心肌坏死，降低体内的应激反应，进而使血浆中黏附因子sICAM-1及炎症因子NF-κB降低；抗阻训练对控制血压、血糖和胆固醇等有明显的好处，能够促使胆固醇在血浆中的含量降低，进而减少心肌损伤，降低cTnI、BNP水平[10]。

综上所述，基于CPET制定的心脏康复能显著改善急性STEMI行急诊PCI术后老年患者的心功能、提高运动耐力、降低血浆相关因子水平。