张志宏 张勇

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的以呼吸道气流持续受限为特征的肺部疾病，与呼吸道和肺脏对毒害气体或颗粒引发的慢性炎症反应有密切关系。据有关数据统计[1]，COPD在全球范围内影响巨大，波及到至少2.1亿人，40岁以上人群发病率高达10%左右。在《黄帝内经》中曾记载，天有五音、地有五行、人有五脏，相互应对，故取五行音乐疗法与常规呼吸操结合形成五音呼吸操。通过不同分贝和不同曲调的声音刺激自身脏腑，结合运动训练，提高脏腑功能，强化身体素质，改善疾病症状。但COPD对患者身体机能影响较大，需使用其他治疗方法协助来提高治疗效果。中医药治疗COPD有着独特优势，穴位贴敷利用中医药能行能散的特点，通过皮肤吸收和经络传导的作用将药效引入人体，达到祛疾强身的目的。但有关二者联合应用的研究较少，本研究现采用穴位贴敷联合五音呼吸操康复训练治疗COPD患者，分析两组患者肺功能指标、炎性递质水平的变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安阳市中医院治未病科2018年9月至2020年9月收治的109例COPD患者作为研究对象，采用随机数字表分成两组。对照组54例，男30例，女24例；年龄35～70岁，平均年龄(52.61±4.75)岁；病程5个月～13年，平均病程(6.78±2.03)年。观察组55例，男30例，女25例；年龄36～70岁，平均年龄(52.84±4.64)岁；病程4个月～13年，平均病程(6.61±2.06)年。两组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。此项研究获得安阳市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准 符合COPD诊断标准[2]；接受戒烟条件并允许家人监督；临床资料完整；患者本人同意参与研究并签订书面协议。

1.3 排除标准 沟通存在障碍；四肢功能障碍影响康复训练者；近1个月内有相关治疗史；中途退出研究。

1.4 方法 两组患者均给予常规干预，包括相关知识培训、生命体征监护、营养支持、吸氧等。对照组患者采用五音呼吸操康复训练。将患者置于安静环境中，调节五音歌曲中的商调歌曲分贝，以患者舒适为宜。呼吸康复训练：身体直立、闭目凝神，重复腹式呼吸5次；身体直立吸气，双臂自然下垂，身体微微前倾后呼气，循环5次；抬臂腹式吸气，将手臂举过头顶，双臂落下时缩唇呼气，循环5次；双臂平抬至齐肩吸气，下落时手压腹部呼气，循环5次；前跨1步双臂撑开吸气，收腿落臂呼气，循环5次，30 min/d，每7 d延长10 min训练时间。观察组患者加用穴位敷贴。取穴：定喘、膏肓、脾俞、肾俞、肺俞、足三里。药物组成：葶苈子、白芥子各30 g，麻黄10 g，细辛、五味子、甘遂各5 g。以上药物研磨后取生姜汁调和，置于穴位敷贴中央凹槽，压匀备用。患者取俯卧位或坐位，取出制好的敷贴贴于相应穴位并固定，贴敷时间4 h/次，1次/周。两组患者均持续治疗2个月。

1.5 评估标准 肺功能指标：在患者治疗前1 d和治疗2个月后，采用肺功能测量仪(北京泽澳医疗科技有限公司，型号：ST-150)检测一秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC水平。采用肺康复评定指数(BODE)评估患者肺功能，BODE量表分值范围0～10分，分值越高提示肺功能越差。炎性递质水平：在患者治疗前1 d和治疗2个月后，抽取晨间空腹状态静脉血4 mL，采用生化分析仪(江苏爱易迪医疗器械有限公司，型号：BS-350E)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、辅助性T细胞17(Th17)、调节性T细胞(Treg)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素10(IL-10)水平。

1.6 统计学方法 使用SPSS 23.0软件进行数据分析，计数资料采用率表示，采用χ2校验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较 观察组治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平高于对照组，BODE评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较(±s)

表1 两组患者肺功能指标比较(±s)

注：FEV1＝一秒用力肺活量，FVC＝用力肺活量，BODE＝肺康复评定指数；组内治疗前后比较，aP＜0.05。

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) BODE评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 1.26±0.39 1.84±0.51a 1.09±0.32 1.70±0.48a 36.44±5.32 42.61±6.11a 3.24±0.84 2.23±0.79a观察组 55 1.29±0.40 2.30±0.52a 1.08±0.30 2.09±0.50a 37.18±5.48 47.69±7.04a 3.22±0.81 1.79±0.65a t值 0.396 4 4.661 8 0.168 3 4.153 0 0.715 1 4.020 4 0.126 5 3.177 9 P值 0.692 6 ＜0.000 1 0.866 6 0.000 1 0.476 1 0.000 1 0.899 5 0.00 19

2.2 两组患者炎性递质水平比较 观察组治疗后TNF-α、TGF-β1、Th17 水 平 均 低 于 对 照 组，Treg、IL-4、IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者炎性递质水平比较(±s)

表2 两组患者炎性递质水平比较(±s)

注：TNF-α＝肿瘤坏死因子-α，TGF-β1＝转化生长因子-β1，Th17＝辅助性T细胞17，Treg＝调节性T细胞，IL-4＝白细胞介素4，IL-10＝白细胞介素10；组内治疗前后比较，bP＜0.05。

组别 例数 TNF-α(ng/mL) TGF-β1(ng/mL) Th17(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 1.76±0.34 1.24±0.30b 179.66±13.58 135.45±11.36b 2.60±0.33 1.46±0.18b观察组 55 1.78±0.32 0.96±0.31b 180.22±13.33 102.35±12.44b 2.58±0.34 1.17±0.19b t值 0.316 3 4.790 7 0.217 3 14.498 3 0.311 6 8.177 5 P值 0.752 4 ＜0.000 1 0.828 4 ＜0.000 1 0.756 0 ＜0.000 1组别 例数 Treg(%) IL-4(pg/mL) IL-10(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 3.56±0.66 4.32±0.68b 36.55±5.22 60.22±5.80b 24.33±4.62 35.45±5.01b观察组 55 3.52±0.63 4.97±0.65b 36.49±5.04 70.23±5.76b 24.50±4.55 41.05±4.92b t值 0.323 7 5.102 0 0.061 1 9.040 3 0.193 5 5.887 8 P值 0.746 8 ＜0.000 1 0.951 4 ＜0.000 1 0.846 9 ＜0.000 1

3 讨论

目前对于COPD的确切病因暂未完全掌握，已知包括吸烟、化学烟雾、感染及蛋白酶浓度失衡等因素。由于无害物质损伤呼吸道上皮细胞，导致纤毛运动减弱，气道黏液分泌增多，引发感染和炎症反应，对交感神经产生刺激，引起支气管平滑肌异常收缩，表现为持续性气流受限，易诱发COPD发病。我国对于音乐疗法早有研究，《左传》中有“声亦如味”的说法，提出声音可作为药物治疗人体的观点。五音呼吸操可将音乐疗法与常规呼吸训练相结合，既可利用音乐刺激对应脏腑，又可锻炼呼吸肌，二者相辅相成，加速患者恢复健康。此方法虽有一定作用，但难以达到预期治疗效果。《灵柩·经脉》曾有记载：“经脉者，所以决生死、处百病，调虚实，不可不通”。可见人体各个组成部分以经络系统相连接，经脉通畅则百病消[3]。穴位贴敷是中医传统外治法之一，能够利用药物刺激相应穴位发挥疏经络、理血气、调气机的作用，强化身体机能，促进疾病消退[4]。

COPD在中医中可归属于“肺胀”范畴，病机为血瘀、气滞、痰阻[5]。《症因脉治》中记载“肺胀之因，内有郁结”。《血证论》：“气为血之帅，血随之而运行”。由此可见，治疗应以宣肺气、去血瘀、化痰阻入手。研究发现，观察组治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平高于对照组，BODE评分低于对照组，提示穴位贴敷联合五音呼吸操康复训练能够有效提高患者肺功能。有研究指出[6]，天之五音、地之五行、人之五脏，相互对应，肺之音为商，且肺属金主收敛，因此聆听商调式音乐符合五行规律，可入肺改善肺脏气机，发挥养肺滋阴的作用；结合呼吸训练，保证患者呼吸道畅通，防止痰液返流，从而改善肺功能指标。穴位贴敷所用药物中葶苈子味辛，可泻肺平喘；白芥子味温，可豁痰利气、通络散结；五味子可敛肺气、滋肾阴；麻黄能够发汗散寒、利水消肿；甘遂性苦，具有泻水逐饮之功效；细辛能够宣通鼻窍、温肺化饮。《素问·咳论》云：“治藏者治其俞”。穴位选择以俞穴为主，肺俞具有益肺气、补肺虚之功效[7]；肾俞可温阳纳气；脾为生痰之源，脾俞能够健脾祛痰[8]；搭配定喘、足三里、膏肓三穴，三者可调理气血、益气通络、降逆止喘。以姜汁为引，使诸药渗透诸穴，共奏祛痰平喘、益气温肺之效，从而进一步提高患者肺功能。

TGF-β1、Th17、TNF-α等因子是COPD患者体内重要的炎性反应递质，能够诱发炎症反应，加重组织损伤；Treg具有免疫抑制功能的细胞亚群，IL-4、IL-10具有抑制炎性递质合成与释放功效[9]。研究发现，观察组治疗后TNF-α、TGF-β1、Th17水平均低于对照组，Treg、IL-4、IL-10水平高于对照组，提示穴位贴敷联合五音呼吸操康复训练能够有效改善患者体内炎性递质水平。置身于优美音乐的环境中可对神经系统产生刺激，使人体分泌一种有益活性物质[10]，可调节体内血液运行状态，缓解局部血液瘀堵情况；且呼吸康复训练能够调动患者肢体运动，刺激血管扩张，加快血液循环，加速炎性递质代谢排出[11]。穴位贴敷中甘遂可利尿通便；细辛具有消炎镇痛作用；五味子可益气生津；麻黄发汗解表、祛风散寒；白芥子与葶苈子具有通络散结、温肺豁痰、利水消肿之效[12]，诸药配伍，以姜汁为引，贴于相应穴位，借助其发散性与渗透性，既可祛痰定喘、消炎镇痛，又可理经络、调气血，强化机体功能，抵抗病邪入侵，减少炎性反应发生，降低机体内炎性递质水平。

综上所述，针对COPD患者，穴位贴敷联合五音呼吸操康复训练效果明显，能够有效调节体内炎性递质水平，改善肺功能，值得临床推广应用。但本研究观察指标选取较少，未对患者后续生活质量进行调查，将于今后研究中扩大样本量，进行更长时间的深入研究。