蒋宇，贾晓民，赵杰

随着胸部低剂量 CT 筛查的逐步推广和普及，肺亚实性结节(subsolid nodules,SSNs)的检出率越来越高，尤其是在年轻、女性、非吸烟者中[1,2]。SSNs也称为磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGNs)，在肺窗上表现为“云雾状”密度增高结节灶，通过这些密度增加的区域，正常的肺实质结构包括支气管和血管仍可显示。而在纵隔窗图像上不能显示或仅能显示病灶的实性成分[3]。据其影像学上是否含有实性成分分为两种亚型：纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodules,pGGNs)和部分实性结节(part solid nodules,PSNs)[4]。SSNs可在各种良性疾病中检出，包括炎性疾病、局灶性出血、纤维化以及非典型腺瘤样增生。而高分辨CT上显示SSNs还提示恶性肿瘤的可能性，如早期肺腺癌[5]。许多研究报告指出亚实性结节可能比实性结节具有更高的恶性潜能[6]。

据世界卫生组织肺腺癌病理分类[7]，肺腺癌分为浸润前病变[非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)，原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)]，微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)和浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)。2019年美国国立综合癌症网络关于肺癌筛查的指南指出pGGNs或实性成分<5 mm的PSNs应该密切随访。对于表现为SSNs的AIS或MIA患者，基于其100%的5年生存率，每年CT扫描随访是合理可靠的。而IAC的5年无病生存率只有74.6%[4,8]。此外，研究表明病理上疑为AIS或MIA的pGGNs可考虑行密切随访或局限切除(节段或楔形切除)，而肺叶切除仍然被认为是IAC的标准外科治疗方法[9]。因此，评价存在SSNs患者的IAC发生率，对于确定最佳治疗方案和评估预后具有重要意义。

以往研究已经通过定性或定量测量揭示SSNs的病理学类型或侵袭性与CT表现之间的相关性。目前研究表明[10,11]只有很少的研究探讨了组织学类型与SSN质量或CT差值之间的关系。事实上质量测量可同时反映SSN体积和密度，其精确度可能优于体积、直径或CT值[12]。此外，尚未见基于肺结节分析软件结合胸部HRCT对表现为SSNs的CT值与肺组织差值的报道。本研究我们使用肺结节分析软件，自动准确测量SSNs的体积、CT值，结合HRCT测得正常肺组织CT值，由此计算出结节的质量和CT差值。……