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加味黄连解毒汤联合二甲双胍治疗糖尿病合并肥胖50例*

2021-10-26陈思思王雁秋

浙江中医杂志 2021年10期
关键词:汤中黄连血脂

陈思思 王雁秋

杭州市中医院 浙江 杭州 310012

糖尿病是危害人类健康的世界性疾病,发病率较高,而在2型糖尿病中约85%人群合并肥胖[1]。胰岛素抵抗是糖尿病合并肥胖的主要发病原因,若不及时控制病情则可导致多种代谢紊乱,增加慢性并发症的发生[2]。为探寻糖尿病合并肥胖的有效治疗方法,本院对50例糖尿病合并肥胖患者给予加味黄连解毒汤联合二甲双胍治疗,观察临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2019年6月~2020年6月在我院接受治疗的99例糖尿病合并肥胖患者,采用随机数字表法分为两组。其中观察组50例,男28例,女22例;年龄38~70岁,平均54.37±2.56岁;体质量指数(BMI)为33~41,平均36.04±2.72;糖尿病病程4~17年,平均10.27±3.96年。对照组49例,男25例,女24例;年龄39~71岁,平均 54.41±2.24岁;BMI为 34~42,平均36.06±2.68;糖尿病病程3~16年,平均10.25±3.94年。两组资料无显著性差异(P>0.05),存在可比性。参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的相关诊断标准[3]:空腹血糖(FPG)>7.0mmol/L;餐后2小时血糖(2hPG)>11.1mmol/L。中医辨证:临床表现为气短乏力、少气懒言、口渴喜饮、舌红少苔或有瘀斑、脉弦细等。

1.2 治疗方法:对照组给予二甲双胍0.5g(规格0.5g,中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H20023370)口服治疗,每日3次。观察组在对照组的基础上给予加味黄连解毒汤:黄连、黄芩、黄柏、栀子各10g,麦冬、玄参、生地黄各12g,连翘、蒲公英各15g,金银花20g。早晚分服,均治疗12周。

1.3 观察指标:治疗前后采集肘静脉血4ml,3500r/min离心10min,提取血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平;治疗前后均记录患者FPG、2hPG、糖化血红蛋白(HbA1c)及空腹胰岛素(FIN)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平变化情况,记录临床不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准:显效:血糖下降>30%,体脂量下降>1%;有效:血糖下降10%~30%,体脂量下降0.5%~1%;无效:无明显改善或加重。

1.5 统计学分析:以SPSS 18.0软件包处理,计量资料符合正态分布用均数±标准差(±s)表示,组间比较使用独立样本t检验,计数资料以率表示,χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较:见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组血糖相关水平比较:见表2。

表2 两组血糖相关水平比较(±s)

表2 两组血糖相关水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05。

组别 例数FPG(mmol/L)治疗前9.87±2.41 9.56±2.78 2hPG(mmol/L)治疗前13.32±2.99 12.53±3.54观察组对照组50 49治疗后7.02±1.58*#8.19±2.31*治疗后10.18±1.81*#11.24±3.01*HbA1c(%)治疗前7.31±1.58 7.41±1.79治疗后6.18±1.42*#7.11±1.56*

2.3 两组血脂相关水平比较:见表3。

表3 两组血脂相关水平比较(±s,mmol/L)

表3 两组血脂相关水平比较(±s,mmol/L)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05。

组别 例数治疗后2.41±0.38*#3.22±0.89*观察组对照组50 49 LDL-C治疗前3.45±0.46 3.51±0.47治疗后2.04±0.23*#3.02±0.37*HDL-C治疗前0.97±0.12 0.92±0.21 TC治疗前7.49±1.31 7.61±1.38治疗后1.62±0.41*#1.23±0.21*治疗后4.71±0.49*#6.02±1.11*TG治疗前4.78±1.22 4.79±1.27

2.4 两组FIN、HOMA-IR比较:见表4。

表4 两组FIN及HOMA-IR比较(±s)

表4 两组FIN及HOMA-IR比较(±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05,与对照组治疗后比较,#P<0.05。

组别治疗后2.05±1.41*#3.64±2.23*观察组对照组FIN(mU/L)治疗前11.26±4.13 11.24±6.08治疗后8.47±4.25*#10.19±4.13*HOMA-IR治疗前4.46±2.17 4.65±3.03

2.5 两组不良反应比较:两组不良反应总发生率无显著性差异(P>0.05),详见表5。

表5 两组不良反应比较

3 讨论

中医学认为,糖尿病属于“消渴”范畴,但在糖尿病肥胖患者中80%缺乏典型的糖尿病症状,不具有典型的“三多一少”症状,因此不符合消渴病的“三消”辨证体系。加味黄连解毒汤中黄连、黄柏、黄芩清热燥湿;麦冬养阴润肺、生津除烦;玄参固肾益精;栀子清热利湿、解毒凉血;连翘清热解毒、疏散风热;生地黄清热凉血、养阴生津;蒲公英、金银花清热解毒、散痈消肿。全方合用,共奏泻火驱邪、解热毒、益气养阴之功效[4]。本院将加味黄连解毒汤与二甲双胍相结合,结果显示,两种方法联合治疗的患者总有效率高于单独使用二甲双胍的患者,且血清FPG、2hPG、HbA1c、LDL-C、TC、TG、FIN、HOMA-IR均低于对照组,提示加味黄连解毒汤与二甲双胍治疗糖尿病合并肥胖效果显著,能改善患者血糖、血脂水平,降低胰岛素抵抗,提高临床疗效。分析其原因,可能是因为二甲双胍可减少肝糖原输出,增加外周组织胰岛素受体数量,改善胰岛素抵抗状态;而加味黄连解毒汤中黄连能降血脂、降血糖、降血压,黄芩具有抗炎、解热、调节免疫力等作用,黄柏有降压作用;中西药联合治疗,发挥协同作用,提高临床疗效。现代药理研究证实,加味黄连解毒汤中栀子具有解热镇痛、降糖降脂等作用,全方能通过增强胰岛素敏感性,调节因胰岛素抵抗造成的脂质代谢紊乱,起到降血糖、调脂的效果[5]。此外,本研究治疗期间未发生明显不良反应,说明中西医联合治疗糖尿病合并肥胖具有较高的安全性。

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