施晓黎 顾华娟 陆单丽

1 湖州市南浔区双林人民医院 浙江 湖州 313012

2 湖州市中医院 浙江 湖州 313000

急性胆囊炎是临床上常见的一种急性消化道疾病，分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎，其在中医学里可归类为“胁痛”“胆瘅”“黄疸”等范畴。胆为六腑之一，情志不遂、饮食不调等可引起肝气郁结，胆汁疏泻失常，久则出现急性胆囊炎的症状[1]。本研究使用消炎利胆方辅助腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者，疗效较为满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择本院在2019年6月～2020年6月收治的172例急性胆囊炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各86例。观察组男40例，女46例；年龄25～69岁，平均50.64±8.34岁。对照组男38例，女48例；年龄26～70岁，平均51.17±8.42岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《胆囊炎中医诊疗共识意见（2011年，海南）》[2]中急性胆囊炎胆腑郁热证中医辨证标准：上腹持续疼痛，胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背，持续低热，伴有晨起口苦，恶心呕吐，身目黄染，大便秘结，小便赤短，舌质红、苔黄，脉弦滑数；②符合《急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见》[3]中急性胆囊炎诊断标准；③未进行过胆囊切除术的患者；④研究对象及家属对本研究均知情同意，签署知情同意书。排除标准：①对本次使用药物过敏；②妊娠期或哺乳期；③合并严重精神疾病。

1.2 研究方法：两组患者入院后均进行腹腔镜胆囊切除术，术后进行常规的抗感染药物治疗。观察组患者在对照组相同治疗的基础上服用消炎利胆方，由以下配方颗粒组成：金钱草、木香各2g，鸡内金3.5g，赤芍1.5g，沉香0.5g，北柴胡、虎杖、郁金、麸炒枳壳各1g。每日1剂，先用少量温开水浸泡2min，后用100～200ml开水冲化，分早晚2次饭后服用，连续治疗1个月。

1.3 观察指标：①中医症候积分[4]：治疗前后对两组患者从胁肋胀痛、口苦口干、身目黄染、恶心呕吐、舌象、脉象等6个方面进行评分，“消失”记1分、“轻微”记2分、“一般”记3分、“严重”记4分。②肝功能指标：治疗前后抽取患者静脉血，使用全自动生化分析仪对谷氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）及总胆红素（TBIL）水平进行检测。③免疫功能：使用全自动生化分析仪对免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平进行检测。④炎症因子：使用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法：选用SPSS 22.0软件对已获得的数据进行统计整理，计数资料表示方法为n，选用χ2检验，计量资料表示方法为±s，选用t检验。P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症候积分比较：两组患者治疗后各项积分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别脉象3.05±0.55 0.95±0.38*#3.08±0.54 1.62±0.42*例数观察组86对照组86时间治疗前治疗后治疗前治疗后胁肋胀痛3.31±0.42 1.34±0.38*#3.33±0.43 2.03±0.34*口苦口干3.14±0.42 1.24±0.28*#3.16±0.41 1.96±0.30*身目黄染3.07±0.52 0.97±0.28*#3.08±0.54 1.58±0.33*恶心呕吐3.24±0.35 1.16±0.51*#3.22±0.37 2.04±0.48*舌象3.13±0.50 1.18±0.38*#3.15±0.51 1.87±0.42*

2.2 两组治疗前后肝功能指标和炎症因子水平比较：治疗后，观察组患者ALT、AST、TBIL、CRP、IL-6及TNF-α水平，均比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标和炎症因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后肝功能指标和炎症因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别TNF-α（ng/ml）68.78±6.42 42.27±5.38*#69.33±5.28 53.49±5.58*例数观察组86对照组86时间治疗前治疗后治疗前治疗后ALT（U/L）133.45±36.18 98.67±27.34*#131.36±35.57 113.26±26.81*AST（U/L）88.25±13.43 62.46±21.24*#89.34±13.27 79.76±26.87*TBIL（μmol/L）51.81±4.17 34.31±3.46*#52.54±4.20 48.61±4.52*CRP（ng/ml）31.24±4.35 16.28±3.54*#31.56±4.24 22.07±3.56*IL-6（ng/ml）82.68±7.21 53.08±5.45*#83.26±7.01 64.56±6.75*

2.3 两组治疗前后免疫功能比较：治疗后，观察组患者IgA、IgG及IgM水平均比对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能比较（±s，g/L）

表3 两组治疗前后免疫功能比较（±s，g/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组(86例)对照组(86例)时间治疗前治疗后治疗前治疗后IgA 2.82±0.30 1.52±0.23*#2.83±0.28 2.07±0.24*IgG 14.41±2.37 8.44±1.48*#14.21±2.23 10.26±1.77*IgM 1.76±0.16 0.82±0.15*#1.75±0.15 1.14±0.14*

3 讨论

中医学认为，急性胆囊炎可由酒食不节、情志不遂、湿热久蕴及外邪侵袭等引起，多施以理气活血、清热祛湿、消炎利胆之法。

本研究发现，使用消炎利胆方辅助腹腔镜胆囊切除术治疗后，患者各项中医症候积分均降低，说明消炎利胆方对胆囊切除术后患者有切实的疗效。药方中的金钱草有清热通淋、利湿退黄的效果，是治疗肝胆结石、黄疸尿赤的常用药材；北柴胡归肝、胆、肺经，可解表治里、疏肝升阳；鸡内金为消食药，可健脾胃，治疗呕吐泻痢；虎杖归肝、胆、肺经，是利湿退黄药，有祛风利湿、散瘀止痛的功效，可治疗湿热黄疸；沉香属理气药，有理气止痛、温中止呕之效；郁金性寒味辛，有清心解郁、利胆退黄、行气止痛的功效；木香属理气药，可健脾消食，常用来治疗胸胁胀痛、食欲不振；赤芍归肝、脾经，有清热凉血的功效，可治疗肝郁胁痛；麸炒枳壳可调节气血、调理脾胃不和，有理气宽中、缓解肋部胀痛的作用。以上药材共同起到止痛、退黄、止呕、退热的作用，降低患者的中医症候积分。观察组ALT、AST、TBIL、IgA、IgG、IgM、CRP、IL-6及TNF-α水平，较对照组更低，有显著性差异。柴胡中的柴胡皂苷可抑制游离的花生四烯酸含量，从而减少血栓素与白三烯的生成，达到抗炎的作用；柴胡多糖能增加淋巴细胞转化率，提高免疫球蛋白水平，调节免疫功能；柴胡皂苷还能通过增加干细胞中的钙离子浓度来促进胆汁分泌，修复损伤的肝胆细胞，抑制ALT、AST及TBIL生成，达到保肝的目的[5]。

综上所述，消炎利胆方辅助腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者，可有效降低其中医症候积分与炎症反应，促进患者肝功能指标及免疫功能恢复正常。