王芳菲 朱继巧 吕少诚 赵昕 李立新 贺强

首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科，北京 100020

胰头癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤，近年来其发病率和病死率皆呈逐年上升趋势[1]。根据2020版美国国立综合癌症网络(NCCN)指南[2]，胰头癌分为可切除、交界可切除以及不可切除3类，根治性胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)为可切除胰头癌患者长期存活的重要治疗方式。由于该手术难度大，胰头周围器官组织解剖关系复杂，传统的手术切除方式常存在肿瘤切除不彻底、复发率高等缺点[3-5]。为避免常规术式的不足，本研究探讨结肠下区肠系膜上动脉优先入路术式在可切除胰头癌外科治疗中的应用价值。

资料与方法

一、研究对象

回顾性分析2016年1月至2019年12月间首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科79例行根治性PD并经病理证实为胰头部导管腺癌患者的临床资料，根据手术入路方式分为动脉优先入路组(动脉优先组，48例)和常规入路组(常规组，31例)。纳入标准：(1)年龄为18～80岁；(2)术前综合评估无远处转移；(3)术前依据NCCN指南[2]评估为可切除胰腺癌；(4)术前评估无手术禁忌证；(5)临床病理资料完整。排除标准：(1)术中证实有门静脉侵犯超过180°或重要腹腔动脉侵犯；(2)术前行新辅助治疗； (3)失访患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

二、手术方式

结肠下区肠系膜上动脉优先入路：腹上区横弧形切口，入腹探查。于结肠下区小肠系膜根部切开浆膜，逐步游离、显露肠系膜上动脉和肠系膜上静脉，如解剖肠系膜上动脉至腹主动脉根部顺利，则初步判断肿瘤可实现根治性切除。……