别凡 孙备

哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科，肝脾外科教育部重点实验室，哈尔滨 150001

【提要】 与胰腺术后其他并发症相比，乳糜漏发生率较低，但胰腺术后乳糜漏导致大量淋巴液丢失，极易出现感染等并发症，使患者住院时间延长、住院费用增加。对于胰腺术后乳糜漏，目前多主张采用非手术治疗，通过改变饮食和肠外营养等方式可使多数患者痊愈。当非手术治疗无效时，可进一步采取有创性治疗甚至外科手术。

胰腺手术由于时间长、切除范围广，加之胰腺质地柔软、胰液腐蚀性强，导致术后并发症发生率高达20%～60%[1]。作为胰腺术后常见并发症之一，乳糜漏主要由胰腺手术过程中淋巴结清扫造成淋巴循环的损伤所致。当淋巴液中三酰甘油含量升高时，稻草色的淋巴液转变为乳白色，称之为乳糜漏。近年来，为了使肿瘤患者的生存期延长，胰腺外科手术的淋巴结清扫范围逐渐增大，导致乳糜漏的发生率升高并受到胰腺外科医师的重视。本文就胰腺术后乳糜漏的诊断、预防及治疗等方面做一综述。

一、淋巴系统的解剖学和生理学特征

淋巴系统是一个单向“排水系统”，将体液和蛋白质从组织液返还到血液中，在清除细胞间隙内的组织碎片和细菌方面起着关键作用，同时肠系膜中的淋巴管也将吸收的脂质运送至血液循环。在第12胸椎至第1～2腰椎前，左右腰干和肠干汇合形成乳糜池并延续成胸导管，胸导管于第5胸椎水平向左进入上纵隔，最终汇入左颈静脉角[2]。……