杨翼飞 毛谅 伏旭 蔡正华 仇毓东

1南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心，南京 210008；2南京大学医学院，南京 210008

壶腹癌是一种起源于Vater壶腹的较为罕见的恶性肿瘤，占所有胃肠道肿瘤的0.2%～0.5%[1-2]，在壶腹周围恶性肿瘤中约占7%[3]，近年来壶腹癌的发病率呈现上升趋势[4]。胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是壶腹癌达到根治效果的主要手术方式[5]，但术后并发症发生率高达30%～50%[6]，其中胰瘘是较为严重的并发症之一。国外有研究证实，壶腹癌患者PD后胰瘘的发生率可高达45%，显著高于胰腺癌患者PD后14.3%的胰瘘发生率[7-8]，但目前针对壶腹癌术后发生胰瘘的相关危险因素研究较少。为此，本研究探讨壶腹癌患者行PD后出现临床相关胰瘘的危险因素。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年12月间南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心连续收治的93例因壶腹癌行PD患者的临床资料，其中男性57例，女性36例；年龄33～82岁，中位年龄64岁。根据术后有无发生临床相关性胰瘘分为胰瘘组和非胰瘘组。纳入标准：(1)行PD且切缘均阴性；(2)术后病理诊断为十二指肠乳头或壶腹部腺癌；(3)临床资料完整。排除标准：(1)非R0切除；(2)术中联合多脏器切除；(3)术前行放化疗；(4)合并其他部位恶性肿瘤。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

二、手术方法和围术期管理

93例患者均由同一团队通过剖腹或腹腔镜的手术方式完成标准PD或保留幽门的PD(pylorus-preserving PD，PPPD)，并以Child法进行消化道重建，依次行胰肠、胆肠、胃肠吻合。胰肠吻合采用导管对黏膜、前后壁间断的端侧吻合，并根据主胰管直径常规放置不可吸收胰管内引流支架；……