胡润琴，邱太华，戴光跃，薛丽萍

（临沧市人民医院输血科 云南 临沧 677000）

输血申请单记录着患者输血前的原始状态，一方面是临床医生为患者做出输血决定的依据，同时也是具有法律效力的重要医疗文书。输血申请单填写的质量反映出医疗机构临床规范用血和科学合理用血的水平。临床输血过程中的任何小环节的疏忽都可能导致患者发生严重输血不良反应，甚至威胁患者的生命。由此可见，临床医生应严格掌握输血适应证，选择正确的时间、正确的血液成分以及恰当的剂量，进行正确的输注。

1.资料与方法

1.1 一般资料

统计我院2020 年1 月—12 月11 218 份输血申请单填写情况。

1.2 方法

根据原卫生部《临床输血技术规范》[1]中对输血申请单的填写要求对申请单进行逐份审核，对不符合要求的输血申请单进行归类分析。

2.结果

统计2020 年1 月—12 月的临床输血申请单11 218 份，合格7 844 份，占69.92%，不合格3 374 份，占30.08%；其中，主治医师未签字或漏签为31.42%；经治医师未签字或漏签字为2.07%；输血前传染性标志物检测项目漏填或填写不完整为26.92%；血浆不合理输注为20.78%；红细胞悬液不合理输注为14.91%；ABO 血型、Rh 血型填错或漏填分别为0.71%、0.56%；血液品种、数量未注明为0.65%；输血史、妊娠史未填写或漏填为0.56%、0.53%；Hb、HcT、PLT 未填或漏填为0.59%；无临床诊断为0.30%，见表1。

表1 临床输血申请单填写不合格统计

3.讨论

临床输血申请单规范填写在输血安全中有着非常重要的作用，《临床输血技术规范》对输血申请单的填写有明确的要求，它的质量好坏能体现出医院规范及安全合理用血水平，必须引起医务人员高度重视[2]，如果输血申请单填写不完整或漏填又未注明原因，输血科是可以拒接签收的。

输血是临床常用的一种治疗手段，在救治患者过程中起着药物不可替代的作用。由表1 显示，经治医师和主治医师为同1 人或只有经治医师而主治医师签字空缺约31.42%，占输血申请单规范填写不合格第1 位，《临床输血技术规范》中规定临床输血申请应由经治医师逐项填写《输血申请单》，由主治医师核准签字，连同患者血标本于手术前1 d 送到输血科备血。输血申请审核审批制度执行情况是由于临床医生未严格执行《医疗机构临床用血管理办法》[3]的第二十条规定，规定要求同一患者1 d 申请备血量少于800 mL 的，由具有中级职称的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者1 d 申请备血量在800 ～1 600 mL 的，由具有中级职称的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者1 d 申请备血量达到或超过1 600 mL 的，由具有中级职称的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。此研究不合格部分表现在申请输血的医师不是中级职称的医师，没有申请输血的权限；或具备中级职称的医师申请输血，但无上级医师核准签发；或申请输血的医师与上级核准医师是同一级别医师；或备血量超过1 600 mL（达到临床大量用血标准）时没有及时上报科室主任核准签发和医务部门批准的情况。可能原因：（1）临床医生与病床位比例失衡，1 名医生管理数张病床，临床医生数量严重不足；（2）可能多数是刚毕业的年轻的医生，履职年限不足，不得报考上一级职称；（3）临床医生思想上重视不足，未及时取得中级职称。解决以上这些问题临床科室可做以下调整：（1）科室主任积极向院部反映实际情况，申请协调要人；（2）科室做好人才梯队建设，以老带新的方式快速上轨；（3）用激励制度奖赏按质按量按时考得职称的医师，在薪酬效益方面体现，从而增加大家的积极性。

输血前传染性标志物检测项目是判断患者血液有无传染性的指标，特别“窗口期”的存在已成为威胁输血安全的主要原因[4]。为减少由输血引起的医疗纠纷，明确传染性疾病传播的主体责任，在输血前就应对受血者进行传染性标志物的检查。本研究输血前传染性标志物检测项目漏填或填写不完整为26.92%，占不合格第2位，主要表现在传染性标志物结果未填写或填写不完整或急诊申请单未加盖“绿色通道”印章，可能原因有：（1）进修医生、实习同学、新上岗医生对输血的相关法律法规认识不足，对输血申请单规范填写的要求模糊不清；（2）还来不及送检传染性标志物的检查项目，但患者急需抢救用血；（3）有小部分科室无备血的习惯，把常规输血当作急诊输血来办，等需要时才送检，故申请单无检查结果可填。

血浆与红细胞不合理输注为20.78%和14.91%，占不合格第3 位和第4 位。血常规的内容有助于输血科人员判断患者是否符合输血适应证，从而评估临床是否属于合理用血。输血合理性审核是指输血科工作人员根据《临床输血申请单》上血常规和凝血功能检测值[5]，初步判断是否符合输血适应证后再了解患者临床症状进行的。存在问题：如Hb ＞100 g/L 的患者申请输注红细胞，不符合临床输血适应证，存在使用安慰血、人情血的现象；或者悬浮红细胞与血浆同时申请，造成输注全血的现象；或者凝血功能正常，申请血浆用于补充蛋白。血浆输注主要是用于凝血因子缺乏或凝血功能障碍时，目前国内临床上血浆用量较大[6]，造成不合理应用的主要原因有：（1）临床医生输血观念陈旧，误认为血浆不仅可以起到补充各种凝血因子的作用，还可以起到补充白蛋白、免疫球蛋白等各种蛋白成分和营养、扩容作用；（2）血浆价格相对便宜，以减轻患者经济负担；（3）血浆蛋白制品生产和供应不足，血液制品及血浆蛋白成分不能满足临床的需求；（4）新技术、新项目的开展，如血浆置换、血液透析、人工肝等治疗和肝移植手术中，指征不严，盲目使用大量血浆。

ABO 血型、Rh 血型的正确性是保证输血安全最重要项目，对输血科工作人员质量控制指标要求ABO 血型、Rh 血型鉴定误差率为0[7]，本研究ABO 血型、Rh 血型填错、空缺不合格率为0.71%和0.56%，其原因：有些患者属于无自主意识又无家属陪伴的“三无人员”，病情紧急需要抢救输血，等不及检验结果出来，导致医生暂时无法填写；也有填写血型张冠李戴的现象，Rh 阳性错填为Rh 阴性，A 型错填为B 型等。特别紧急情况下要使用血液时，临床医生可在《临床输血申请单》盖上“开通绿色通道”印章，并签名；又如输血史或妊娠史的填写，不合格率为0.56%和0.53%，既往有输血史或孕产史可能会干扰红细胞血型鉴定[8]，技术规范也要求做抗体筛查实验，给输血科工作造成困难。如Rh 阴性患者紧急输血又找不到血源时，无输血史的Rh 阴性的男性患者和无生育需求的妇女（抗筛阴性）在患者或家属知情同意的情况下可输Rh 阳性血液，以赢得时间抢救生命；甚至有些医生在患者已处于手术过程中才匆匆忙忙送输血申请单到输血科进行备血，恰好输血科储存血液有限，不能快速有效地提供血液制品，特别是产科胎盘前置的特殊患者引起大出血的情况，这样一来可能因不能及时输注血液导致生命垂危甚至死亡。

综上所述，为了减少和避免因输血申请单填写不规范或用血不合理而引起的医疗纠纷的发生，建议做如下整改：（1）我科工作人员严把输血申请单规范填写质量关，发现填写不规范或漏填，及时电话与临床科室沟通，提醒医生规范填写输血申请单后再送输血科备血；急诊无意识、无家属陪伴的“三无”患者需紧急输血时，则启动紧急抢救临床用血申请程序，备案、记入病历；（2）继续加强输血管理委员会的职能作用，定期对临床医护人员做输血知识的培训学习，并进行考核；（3）输血科协同病案室定期检查临床输血病历，检查结果上报医务科，并将纳入科室绩效考核；（4）继续完善输血科管理系统，以申请单填写的完整性、规范性和对申请医生、审核医师的权限设置来限制申请单的生成，最大限度避免人为疏忽的发生[9]。

填写输血申请单这种看起来非常简单的事情，但谈及输血安全则不容小视。通过对临床输血申请单填写的回顾性分析，查找存在的问题，使临床医生充分认识到规范填写输血申请单的重要性，减少因输血而导致的医疗纠纷的发生，保障医患双方的合法权益。