段先飞

（广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526060）

0 引言

小儿湿疹是一种常见的皮肤病变，由多种内外因素所引起的过敏性皮肤炎症，属于特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），以丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，伴剧烈瘙痒，导致患儿烦躁不安为主要的表现，在儿童人群中有很高的发生率[1-2]。夜间哭闹，影响睡眠及生长发育，多长期存在、反复发作，给患儿和家长带来很大的痛苦。病情可能进展为慢性湿疹，威影响生长发育[3]。目前发病机制尚未完全明确，研究指出[4]，本病多与T 淋巴细胞介导的免疫功能紊乱有很大关系。本研究利用双歧杆菌四联活菌片能调整肠道微生态平衡，调节机体免疫，诱导口服免疫耐受等功能来治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在广东省肇庆市第一人民医院2018 年10 月到2021 年2 月时期收治婴儿湿疹患儿总计120 例，以随机数字表法进行分组每组各60 例患儿，其中的60 例以他克莫司软膏治疗为对照组，男37 例，女23 例，出生时体质量2196～3705g，平均（2894.7±305.1）g，年龄2.0～35.0 个月，平均（9.9±1.1）个月。而另60 例患儿则以益生菌制剂双歧杆菌联合他克莫司软膏治疗为研究组，男38 例，女22 例，出生时体质量2175～3628g，平均（2827.1±318.5）g，年龄1.5～34.0个月，平均（10.4±1.2）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：我院诊断并治疗婴幼儿湿疹患儿；年龄<3 岁；家长配合度高，按医嘱疗程用药；首次接受湿疹治疗。排除标准：严重肝肾功能不全；本组药物过敏者。

1.2 治疗方法

对照组进行外涂0.1%他克莫司软膏（安斯泰来制药（中国）有限公司生产，国药准字J20140148，规格0.1%（10g：10mg）），早晚2 次/d 治疗。研究组在对照组组基础上，配合使用益生菌抑制剂双歧杆菌四联活菌片（杭州龙达新科生物制药有限公司生产，国药准字S20060010，规格：0.5g×24 片）治疗，6 个月以内婴儿1 日3 次，1 次1 片；6 个月至1 岁幼儿1 日3 次，1 次2 片。两组均治疗1 周。

1.3 评价标准

比较两组患儿治疗前、后的血清炎症、免疫指标，并判定临床的治疗疗效。炎症因子水平：白细胞总数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）判断，使用全自动血液成分分析仪检测WBC 水平，使用免疫比浊法检测CRP水平，IL-6、TNF-α 使用酶联免疫吸附法检测。免疫功能指标（IgG、IgM、IgA、CD4/CD8）以酶联免疫法测定IgG、IgM、IgA，流式细胞计数仪测定CD4、CD8，并计算CD4/CD8 数值。疗效判断，显效：湿疹面积消退>60%，症状明显减轻；有效：湿疹面积消退30%～60%，症状有所改善；无效：湿疹面积消退<30%，症状无明显改善。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿治疗前、后的相关炎症指标水平比较

两组患儿治疗前各炎症指标水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患儿的炎症因子水平较治疗前明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患儿治疗前、后的相关炎症指标水平比较（）

表1 两组患儿治疗前、后的相关炎症指标水平比较（）

2.2 两组患儿治疗前、后机体免疫指标水平比较

两组患儿在治疗前机体免疫指标水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿在治疗后机体免疫指标水平较治疗前明显的升高，研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患儿治疗前、后机体免疫指标水平比较（）

表2 两组患儿治疗前、后机体免疫指标水平比较（）

2.3 两组患儿的治疗疗效比较

研究组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组患儿的治疗疗效比较[n（%）]

3 讨论

湿疹是婴幼儿时期的一种常见变态反应性疾病，是由外界因素及内在因素共同作用引发的一种炎症性皮肤病，好发于1 岁以内，尤以1～3 个月婴儿为多见，其发病原因较为复杂，内外因素难分主次，好发于婴儿的面颊、额部、眉间和头部，具有瘙痒性、渗出性、复发性及多形性等临床表现，剧烈瘙痒为其主要的表现且对于患儿而言存在反复发作的问题，由于疾病长久不愈，导致了部分患儿可迁延至儿童期[5-6]。而由于对于儿童而言，其表面的皮肤发育尚未完善，因此，婴儿湿疹应给予积极治疗。由于婴儿表皮角质层相对于成人而言，为很薄的情况，因此在治疗上，应以局部治疗为主要手段。他克莫司是从链霉菌培养液中提取的大环内酯类抗生素，可以抑制皮肤肥大细胞，嗜酸性粒细胞等释放炎性介质。有研究报道，湿疹婴儿存在肠道菌群失调，来考虑本病与肠道菌群改变有关。益生菌是正常可以存在于人体肠道中的，在对其临床意义的判定中，其一定数量的能够对宿主健康产生有益作用的菌群，由于其属于活性的微生物，因此可以达到调节肠道菌群比例的目的，其主要的作用为诶阻止致病菌黏附和抑制致病菌生长。同时可以参与患儿中的调节免疫应答，增强肠道屏障功能，防止内毒素和肠道细菌移位入血。而他克莫司为常用的外用药物，因此对婴儿的炎症相关细胞具有较高选择性，可有效的抑制炎症递质的释放，起到较强抗炎作用，减轻瘙痒感。配合以微生态制剂，即通过免疫排斥、免疫、调节加强胃肠道防御功能，发挥抗感染、抗过敏作用。

本研究中，两组患儿治疗前各炎症指标水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患儿的炎症因子水平较治疗前明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿在治疗前机体免疫指标水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿在治疗后机体免疫指标水平较治疗前明显的升高，研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在婴儿湿疹治疗中，以益生菌制剂双歧杆菌联合他克莫司软膏，可降低血清炎症因子，改善机体的免疫指标，提升患儿的免疫功能水平，获得较好的临床治疗疗效，效果理想。