陈炜

（山丹县中医医院，甘肃 张掖 734100）

0 引言

冠心病是心血管疾病中较为常见的类型，发病原因通常为冠状动脉粥样硬化、狭窄或阻塞，发病后可降低患者心脏功能及血液携氧能力，使心肌细胞缺氧缺血，严重时甚至引发心力衰竭，危及患者生命安全[1]。患者的临床症状主要表现为心绞痛、胸部压迫、呼吸短促等症状，一些病情严重者还会出现猝死事件。目前，临床治疗冠心病时，多采用药物治疗，具体药物包含强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，但由于部分患者存在血压低、水钠潴留等不良情况，一定程度的限制了上述药物的治疗效果。近年研究指出，中医在冠心病治疗中有着独特的优势，针对性用药后可使患者心脏功能明显改善，并提升患者的生活质量，整体疗效优于单纯西药治疗[2]。因此，本研究即以126例冠心病患者为研究对象，给予温阳益气活血汤联合倍他乐克治疗，观察疗效的同时，分析其对患者神经体液和动脉弹性的影响，为临床应用该方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取山丹县中医医院126 例冠心病患者，收治于2020 年4～12 月，随机分组为A 组和B 组，每组患者各63 例。所有患者中男67 例，女59 例；年龄43～81 岁，平均（59.3±3.4）岁；病程2～17 年，平均（8.6±3.2）年；疾病类型：稳定型心绞痛60 例，陈旧性心肌梗死48 例，不稳定型心绞痛18 例；合并症：高血压46 例，糖尿病38 例，高血脂14 例。纳入标准：①与冠心病西医、中医诊断标准相符；②经冠状动脉造影确诊；③心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；④近1 周内未接受相应药物治疗；⑤知情同意，自愿参与。排除标准：①缓慢性心律失常；②近期发生过脑梗死或脑出血；③药物过敏；④合并急慢性感染、风湿性疾病、自身免疫系统疾病等。两组患者一般资料包括性别、年龄、疾病类型以及病程等，差异有统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均给予常规治疗，药物包含辛伐他汀（山东鑫齐药业有限公司，国药准字H20084420，初始剂量20mg，晚上服用，每天1 次，视患者情况适当调整剂量）、阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051，每次75～300mg，每天1 次）、单硝酸异山梨酯缓释片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20066203，每次1 片，清晨服用）等。

此基础上，A 组采用倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）治疗，每次1 片，每天1 次，连续应用2 个月。B 组应用倍他乐克联合温阳益气活血汤治疗，倍他乐克用法用量与A 组相同，温阳益气活血汤（方剂组成：茯苓、白术、桃仁、当归、丹参、薤白、桂枝各15g，黄芪、人参、甘草各10g）每天1 剂，加水煎煮剩余400mL 药液后分两次服用，每次200mL，早晚各1 次，联用2 个月。

1.3 观察指标

2 个月后评价治疗效果；检测患者神经体液，治疗前、治疗后各1 次，指标包含脑钠素、心钠素、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）、醛固酮（ALD），测定脑钠素和心钠素时采用γ 放射免疫计数器，测定Ang Ⅱ、ALD 时采用均相竞争放射免疫法，严格按照说明书操作；检测患者动脉弹性，治疗前、治疗后各1 次，指标包含大动脉顺应指数（C1）、小动脉震荡指数（C2），利用动脉动能测定仪进行。

1.4 疗效判定

显效：明显改善临床症状和体征，降低心功能，幅度超过2 个等级，心功能Ⅱ级患者恢复为Ⅰ级；有效：有所改善临床症状和体征，降低心功能，幅度超过1个等级；无效：未缓解临床症状和体征，未改善心功能甚至恶化。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验，P<0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

B 组治疗总有效率显著高于A 组（P<0.05），见表1。

表1 A组与B组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 治疗前后神经体液相关指标比较

治疗前，两组脑钠素、心钠素、Ang Ⅱ、ALD 检测结果差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B 组脑钠素、心钠素、Ang Ⅱ、ALD 均显著低于A 组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 A组与B组治疗前后神经体液相关指标比较（）

表2 A组与B组治疗前后神经体液相关指标比较（）

注：与A组相比，*P<0.05。

2.3 治疗前后动脉弹性指标比较

治疗前，两组C1、C2 检测结果差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B 组C1、C2 显著高于A 组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 A组与B组治疗前后动脉弹性指标比较（）

表3 A组与B组治疗前后动脉弹性指标比较（）

注：与A组相比，*P<0.05。

3 讨论

近年来，逐年升高冠心病的发病率，当粥样硬化发生于冠状动脉时，脂质沉积物形成的斑块会出现在血管壁上，而斑块会阻碍血液流通，导致血管变窄，并引发心肌缺血缺氧，形成冠心病[3-4]。冠心病发生后，会严重影响患者的心脏功能，危及其生命安全，临床确诊后应及时的给予相应的治疗干预，以改善患者预后。脉搏波传导速度作为反映高血压靶器官损害及大动脉弹性的重要指标，水平越高代表则说明动脉的弹性越低，僵硬度越高，能够将血管壁早期损伤程度直观的反映出来。C1 和C2 作为动脉弹性的重要评价指标，在利尿利钠肽类的构成包括脑钠素及心钠素两种，心房主要合成心钠素，心室主要合成脑钠素，两种神经体液因子在实际的应用过程中具有利钠、利尿、增加血管顺应性及增加压力感受器敏感度作用。临床上相关的研究结果显示，将β 受体阻滞剂用于冠心病患者治疗中，可使机体Ang Ⅱ和醛固酮等神经体系因子水平得以降低，但是在几个月之后醛固酮会出现逃逸或反弹恢复情况，引发该种情况的产生与机体醛固酮合成受到心钠素因子调节影响所致有直接关系。倍他乐克是临床常用的冠心病治疗药物，属于β 受体阻滞剂，可将脂肪分解，促进心肌收缩率增加，改善心肌血液循环，预防心绞痛的发生[5]。倍他乐克应用后，患者病情能够得到有效的控制，但耐药性、药物依赖性容易产生，同时，该药物可使机体Ang Ⅱ、ALD 等神经体液因子水平降低，然而几个月后再次反弹恢复，一定的限制了其在临床中的应用。中医学认为，冠心病属于“胸痹”范畴，本虚标实为主要病机，本虚是指阴阳气血不足，导致心脉失养，心火不足则使阴盛阳虚，机体被寒邪入侵后，寒邪凝滞，造成瘀血上升，脉络受阻，并阻碍机体的气血运行[6]。温阳益气活血汤属于经验方，应用该方剂治疗冠心病时，血瘀阻络、心阳亏虚等可得到明显的改善，使本虚之证从跟根本上得到治疗[7]。在该方剂中，茯苓、白术发挥利水健脾的作用，黄岑、妊娠发挥益气补血、固本培元的作用，桃仁、当归、丹参发挥活血、补血作用，桂枝发挥温通心阳的作用，诸药合用后，共同发挥温阳活血的功效，有利于冠脉扩张，使血管内皮细胞得到改善，再生心肌血管，促进心血管功能增强，缓解患者症状及病情，进而改善神经体液、动脉弹性。本研究结果显示，B 组经联合治疗后，治疗总有效率、动脉弹性显著高于A 组，而神经体液相关指标明显低于A 组，具有良好的治疗效果。本次研究在西药治疗方法的基础上增加温阳益气活血汤治疗方法，患者冠心病症状和心电图指标得以显著改善，神经体系因子水平筋动脉弹性明显改善，疾病临床治疗效果好，推荐在疾病临床治疗中大力推广使用。

既往研究显示，徐淑乐在2020 年提出，倍他乐克治疗方法下，患者的治疗有效率为82.00%，倍他乐克联合温阳益气活血汤治疗方法下，患者的治疗有效率为96.00%，倍他乐克联合温阳益气活血汤治疗方法临床治疗有效率高于倍他乐克治疗方法，差异有统计学意义（P<0.05）。倍他乐克治疗方法，脑钠素为（569.84±76.38），心钠素为（489.36±22.08），Ang Ⅱ为（195.39±18.67），ALD 为（140.54±41.08）。倍他乐克联合温阳益气活血汤治疗方法，脑钠素为（478.25±61.38），心 钠 素 为（156.30±20.17），Ang Ⅱ为（184.62±17.63），ALD 为（137.69±41.18）。倍他乐克联合温阳益气活血汤治疗方法下，脑钠素、心钠素、Ang Ⅱ、ALD 指标均低于倍他乐克治疗方法，差异有统计学意义（P<0.05）。倍他乐克治疗方法，C1 指 标 为（10.61±1.74）mL/mmHg，C2 指 标为（3.99±0.65）mL/mmHg；倍他乐克联合温阳益气活血汤治疗方法，C1 指标为（9.91±1.62）mL/mmHg，C2 指标为（3.65±0.61）mL/mmHg；倍他乐克联合温阳益气活血汤治疗方法C1、C2 指标高于倍他乐克治疗方法，差异有统计学意义（P<0.05）。本文研究结果与他人研究结果具有一致性，可知本文具有较高的研究价值，推荐在冠心病治疗中使用倍他乐克联合温阳益气活血汤治疗方法，有取得良好的疾病治疗效果。

综上所述，临床应用倍他乐克治疗冠心病患者时，联用温阳益气活血汤后可显著提升治疗效果，促进患者神经体液和动脉弹性改善，利于病情良好的恢复。