唐雪 蔡远进

摘  要：目的  探讨彩色多普勒超声（CDU）检测宫颈癌分期及肿瘤直径的临床应用价值，以便为临床诊断宫颈癌提供指导。方法  选取2017年1月～2020年1月就诊于石首市人民医院的95例疑似宫颈癌患者作为研究对象。所有患者均经CDU及宫颈活检诊断，将宫颈活检结果作为“金标准”，分析CDU对宫颈癌诊断的灵敏度、特异度及准确度;比较CDU与宫颈活检诊断结果对宫颈癌分期的一致性;计算CDU诊断肿瘤直径的符合率。结果  95例疑似宫颈癌患者中，经宫颈活检确诊63例，占比66.32%;以宫颈活检结果为“金标准”，CDU对宫颈癌诊断灵敏度为95.24%（60/63），特异度为93.75%（30/32），准确度为94.74%（90/95）;CDU诊断宫颈癌分期与宫颈活检结果具有极好一致性（Kappa=0.953）;CDU診断宫颈癌肿瘤直径符合率较高。结论  CDU在宫颈癌诊断中具有较高的灵敏度、特异度及准确度，可有效鉴别宫颈癌分期及肿瘤直径，为临床诊治提供参考。

关键词：宫颈肿瘤;彩色多普勒超声;临床分期;肿瘤直径

中图分类号：R737.33    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-10-0139-03

宫颈癌发病率逐年上升，且逐渐呈年轻化趋势。宫颈癌早期无明显症状，随着疾病的发展，宫颈癌患者可出现接触性出血、阴道异常排液等症状，若发展到宫颈癌晚期，可出现尿频、尿急、乏力和贫血等症状，危害患者健康[1]。早期宫颈癌多采用手术治疗，可有效切除肿瘤组织，对于较为年轻的患者甚至还可保留卵巢及阴道功能，但术前需明确疾病分期及肿瘤直径，以便选择合适的手术方案，从而提高手术成功率。彩色多普勒超声（color doppler ultrasound，CDU）操作方便，可进行360 °多方位环形扫描，且利用高频探头可准确判断病灶大小、浸润范围及血供情况，在临床应用较为广泛[2]。鉴于此，本研究旨在探讨CDU检测宫颈癌分期及肿瘤直径的临床应用价值，以便为临床诊断提供指导。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年1月～2020年1月就诊于石首市人民医院的95例疑似宫颈癌患者作为研究对象。患者年龄24～67岁，平均年龄（44.50±2.75）岁;病程1～3年，平均病程（1.49±0.26）年;身体质量指数（body mass index，BMI）21～26 kg/m2，平均（23.51±0.55）kg/m2。本研究经医学伦理委员会批准后开展，患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2  纳排标准

纳入标准：①均经实验室检查提示人乳头瘤病毒异常;②可正常沟通、交流;③存在性生活史。

排除标准：①存在肝功能异常、心血管等系统障碍;②合并免疫系统疾病;③存在妇科手术史;④合并阴道炎症。

1.3  方法

所有患者均进行CDU检查，采用美国GE公司LOGIQV3的超声诊断仪，探头频率调至5～7.5 MHz，检查前嘱咐患者排空膀胱，将少许耦合剂抹于探头及避孕套外表面上，并将避孕套套在探头外，探头顺沿阴道置于宫颈外口处，观察子宫位置、形态、边界、内膜及子宫肌壁。随后行斜、纵、横多切面扫描，观察宫颈大小、宫颈管及双附件影响，并测量宫颈最大径线及子宫大小。采用光学电子阴道镜对镜下图像异常和可疑区进行多点活检，镜下图像不典型或是不满意阴道镜者，行常规3、6、9、12点活检或是宫颈管搔刮术，组织分装标记好后送至病理科进行检查，由医师阅片、诊断。

1.4  观察指标

所有CDU诊断图像均由两名经验丰富的影像科医师独自检阅，重点观察肿瘤大小、信号和形状等，针对疑义图像，需经探讨后得出最终结论。于CDU诊断结束后，对患者进行宫颈活检，将宫颈活检结果作为“金标准”，分析CDU对宫颈癌诊断灵敏度、特异度、准确度，并比较CDU与宫颈活检结果对宫颈癌分期的一致性，计算CDU诊断肿瘤直径的符合率（以宫颈活检所得直径为标准，计算CDU诊断结果的一致性）。宫颈癌诊断标准参照《外科学（第8版）》[3]，宫颈癌分期参照 FIGO分期：Ⅰa期：宫颈形态、回声和正常的宫颈并无显著差别;Ⅰb期：宫颈管中有短线状的高回声表现，宫颈黏膜线或中断、或弯曲，见有边界不清楚的实性低回声肿块，肿块当中能够发现有点状血流信号;Ⅱa期：宫颈形态发生改变、宫颈变得僵硬，颈管壁变厚、边缘轮廓凹凸不平，并无宫旁浸润;Ⅱb期：发生宫旁浸润，但是尚未到达骨盆壁或是阴道下1/3处[4]。以a表示真阳性，以b表示假阳性，以c表示假阴性，以d表示真阴性。准确度=（a+d）/例数，灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d）。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，检验方法使用t检验，以[n（%）]表示计数资料，检验方法采用χ2检验，一致性采用Kappa检验（Kappa>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，<0.40表明一致性差），以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  宫颈活检结果

95例疑似宫颈癌患者中，经宫颈活检确诊63例，占比66.32%。

2.2  CDU对宫颈癌诊断价值

参照宫颈活检结果为“金标准”，CDU对宫颈癌诊断灵敏度为95.24%（60/63），特异度为93.75%（30/32），准确度为94.74%（90/95）。见表1。

2.3  CDU对宫颈癌分期诊断一致性

以宫颈活检结果为“金标准”，CDU诊断宫颈癌分期与宫颈活检结果具有极好一致性（Kappa=0.953）。见表2。

2.4  CDU对宫颈癌肿瘤直径诊断符合率

以宫颈活检结果为“金标准”，CDU诊断对不同直径的宫颈癌肿瘤诊断符合率均较高。其中对肿瘤直径≤2 cm者漏诊2例;对肿瘤直径≤4 cm者，误诊为>4 cm 1例、≤2 cm者1例，对1例肿瘤直径>4 cm者误诊为≤4 cm。见表3。

3 讨论

宫颈癌多发于免疫功能低下、多孕多产及过早性行为的女性，具有较高的致死率。宫颈癌的发生主要与人乳头瘤病毒感染有关，对女性患者的生活质量及生命安全具有严重影响。宫颈癌根据病灶侵袭范围可分为Ⅰ～Ⅳ期，不同分期患者治疗方案存在差异，故早期明确宫颈癌分期尤为重要。

本研究结果显示，参照宫颈活检结果为“金标准”，CDU对宫颈癌诊断灵敏度、特异度、准确度均较高，且CDU诊断与宫颈活检结果对宫颈癌分期具有极好一致性，CDU诊断对宫颈癌肿瘤直径符合率较高。表明CDU对宫颈癌具有较高的诊断价值，可明确宫颈癌分期及肿瘤直径。分析原因在于，CDU具有多角度、多方位成像优势，可清晰显示子宫内病变形态，且分辨率较高，对于细微病灶的检测更具有优势。高晓艳等[5]于研究中分析经阴道超声在宫颈癌患者中的诊断价值，结果显示经阴道超声对宫颈癌有较高的诊断价值，这一结果与本研究相符合。

肿瘤的发生与血管的形成密切相关，当宫颈癌细胞的浸润性使周围组织血流信号增加，CDU可清晰呈现肿瘤区域内血流分布、血流速度及血管阻力指数，从而有效检测出血流动力学改变，对宫颈癌分期的诊断准确率较高[6]。王琳[7]于研究中分析采用彩色多普勒超聲检测不同分期的宫颈癌患者的宫颈和肿块大小，结果显示彩色多普勒超声可有效地显示宫颈最大径线及肿块大小，与本研究中CDU可明确肿瘤直径相符合。彩色多普勒超声对患者无创伤，且可反复进行检查，其探头紧贴于宫颈，更贴近盆腔脏器，可更为清晰、准确的观察肿瘤组织，有利于明确肿瘤直径，对肿瘤组织进行分期，从而提高宫颈癌诊断率。

综上所述，CDU在宫颈癌诊断中具有较高的灵敏度、特异度及准确度，可有效鉴别宫颈癌分期及肿瘤直径，为临床诊治提供参考。

参考文献

[1]田鹏飞，仇丽霞.子宫颈癌治疗的研究进展[J].肿瘤研究与临床，2018，30（3）：211-214.

[2]刘燕.彩色多普勒超声检测宫颈癌分期及肿瘤直径的临床研究[J].检验医学与临床，2018，15（10）：1405-1407.

[3]陈孝平，汪建平.外科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013：426-437.

[4]鲁琦，张震宇.国际妇产科联盟2018年版子宫颈癌分期标准的解读[J].中华妇产科杂志，2019，54（10）：718-720.

[5]高晓艳，王旭，张玲.经阴道超声在宫颈癌患者中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2016，26（6）：1062-1064.

[6]慕秋霞，阎菲.不同分期宫颈癌患者采用彩色多普勒超声检测宫颈及肿块大小的临床研究[J].山西医药杂志，2019，48（24）：3083-3085.

[7]王琳.彩色多普勒超声对不同分期宫颈癌患者宫颈及肿块大小差异性分析[J].实用癌症杂志，2018，33（7）：1196-1198.