王佳慧， 张振学

(阜阳市第三人民医院情感障碍科，安徽省阜阳市236000)

抑郁症是常见的精神障碍之一，具有较高的患病率、自残率及复发率，其发病原因目前并未明确，有研究认为可能与环境、遗传、性格特征、认知等因素有关[1]。抑郁症患者存在明显认知功能缺陷，包括社会功能障碍、注意力不集中、记忆力差、难以自理、理解能力下降等[2-4]。因此，有效改善患者认知功能障碍是防止抑郁症复发的重要步骤。正念认知行为的团体治疗是一种对心理的训练[5]，本研究将正念认知行为的团体治疗与抗抑郁药物相结合，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取本院2018年9月—2020年1月收治的抑郁症患者130例，随机分为对照组(n=65)和正念认知组(n=65)，患者均符合《国际疾病分类-第10版》[6](ICD-10)抑郁症诊断标准。对照组男32例，女33例，年龄(35.23±7.21)岁，病程(6.38±5.18)年(2～10年)。正念认知组男35例，女30例，年龄(35.74±7.36)岁，病程(6.98±5.34)年(3～10年)。两组性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。排除标准：①存在双相障碍及躁狂症；②合并其他如糖尿病、高血压等严重疾病；③患者依从性低，临床资料不全或丢失。

1.2 治疗方法

对照组口服米氮平[华裕(无锡)制药有限公司，国药准字H20041655]，15 mg/次，1次/天，1～2周，随后根据患者具体情况逐渐加大剂量至15～45 mg/天，连续服药24周，在治疗期间接受正常门诊随访。正念认知组在对照组基础上加入正念认知行为的团体治疗，将患者分为5组，每组13人，实行定期预约，每周1次，共8周。第1周对患者进行正念认知概念的导入；第2～3周：通过躯体扫描、正念呼吸、散步、瑜伽、静坐、冥想等方法训练；第4～6周:共2 h，第1 h进行正念训练，第2 h通过“想法不是事实”、“活在当下”等主题试图带领患者走出自己的观念；第7周：主题为“如果更好地照顾自己”，以授予日常生活的正念技巧、帮助患者解决训练中出现的问题等方式对患者进行正念训练；第8周：主题为“运用所学应对未来的心境”，启发患者在未来遇到不良情绪困扰时，可以采取自己有控制感、成就感的行动。

1.3 汉密尔顿焦虑量表[7]

汉密尔顿焦虑量表(hamilton Anxiety scale,HAMA)按照0～4分对患者14个项目进行评分，分数越高焦虑程度越高，总分高于17分，表明存在一定程度焦虑。

1.4 汉密尔顿抑郁量表[8]

汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)按照0～2分对患者其中10个项目进行评分，剩下14个项目按照0～4分进行评分，分数越高抑郁程度越高，总分高于20分，表明存在一定程度抑郁。

1.5 简易应对方式问卷[9]

简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)按照4级评分制对消极应对、积极应对2个维度进行评分，消极应对分数越高代表患者心理问题越严重，积极应对分数越高代表患者心理问题改善程度越好。

1.6 威斯康星卡片分类测试[10]

威斯康星卡片分类测试(wisconsin card sorting test,WCST)完成应答题数越多，非持续性错误应答多，表明患者认知能力较好，持续性错误应答数越多，表明患者认知能力较差。

1.7 两组临床疗效评价标准[11]

比较两组临床治疗疗效。痊愈：HAMD减分率>75%；显著：50%～75%；有效：30%～50%；无效：HAMD减分率≤30%；总有效=痊愈+显著+有效。

1.8 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗疗效的比较

正念认知组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05；表1)。

表1 两组治疗疗效的比较(n=65) 单位：例(%)

2.2 两组HAMD和HAMA评分的比较

与治疗前比较，两组治疗后HAMD评分均有所降低，且正念认知组下降程度明显大于对照组(P<0.05；表2)。

与治疗前比较，两组治疗后HAMA评分均有所降低，且正念认知组下降程度明显大于对照组(P<0.05；表2)。

表2 两组治疗前后HAMD和HAMA评分的比较(n=65) 单位：分

2.3 两组SCSQ评分的比较

与治疗前比较，两组SCSQ评分均有所改善，且正念认知组治疗后SCSQ评分改善程度大于对照组(P<0.05；表3)。

表3 两组治疗前后SCSQ评分的比较(n=65) 单位：分

2.4 两组WCST的比较

与治疗前比较，两组WCST均有所改善，且正念认知组治疗后应答总数、非持续性错误应答数多于对照组(P<0.05)，持续性错误应答数少于对照组(P<0.05；表4)。

表4 两组治疗前后WCST的比较(n=65) 单位：个

3 讨 论

抑郁症患者通常会出现自我价值贬低等负性信念，同时自身疾病会强化患者负性信念，严重影响患者生理及心理问题，最终导致患者出现自残、自杀等不良事件，因此，抑郁症已成为目前重要公共卫生问题[12-14]。对于抑郁症的治疗临床中多采用药物及非药物两大治疗方案。米氮平属于抗抑郁药，能够对中枢多巴胺D1、D2受体具有亲和力，对5-HT受体具有高度亲和力，能够使5-HT于神经末梢释放，利用自身受体或拮抗中枢突触前α2肾上腺素能的异体受体加强神经传导作用，同时米氮平对机体内多种神经递质受体有效，从而能够有效调节患者睡眠障碍，调整睡眠结构，缓解抑郁、焦虑情绪，改善患者各种精神病性障碍，具有较好的安全性[15-18]。但根据临床数据显示，仍有部分患者对米氮平应答差，同时对抑郁症患者采取单一药物，抑郁症状可出现减轻，但功能性失调态度依然会存在[19]。因此，单一采取药物抑郁症，复发率极高。有研究发现，团队心理治疗联合药物治疗的治疗疗效明显优于药物单独治疗[20]。相关研究显示，不合理的认知方式是引发抑郁的重要原因之[21]。因此，对不合理的认知进行正确引导对抑郁症患者尤为重要。正念来源于东方佛教冥想方法，而正念认知行为是将冥想与常规“思维训练”结合在一起的一种疗法，更正患者内在思维，改善患者不良行为及负性信念，通过“想法不是事实”、“活在当下”、“如果更好地照顾自己”、“运用所学应对未来的心境”等主题，帮助患者重建认知，正确认识自身疾病，矫正患者负面想法及功能性失调态度，提高依从性，增强心理应激能力及应付能力，消除患者抑郁、焦虑情绪，保持良好情绪，将患者切身体验落实到实处。同时，通过团体治疗，能够提高出勤率及作业完成情况[22]。

在本研究中，正念认知组治疗总有效率为87.69%，明显高于对照组73.85%，与治疗前比较，两组治疗后HAMD、HAMA评分均有所降低，且正念认知组下降程度明显大于对照组。这可能与联合治疗能够更好纠正患者不良认知，消除患者不良反应，改善患者负性情绪，减轻抑郁、焦虑情绪，提高患者心理应激能力有关。正念认知组治疗后SCSQ评分改善程度大于对照组；后应答总数、非持续性错误应答数多于对照组，持续性错误应答数少于对照组，提示正念认知行为的团体联合药物治疗能够显著改善患者认知功能，较好应对各类事件。

综上所述，正念认知行为的团体治疗联合抗抑郁药物治疗抑郁症患者，能有效促进患者认知功能恢复，改善对应方式，缓解患者焦虑及抑郁情绪，值得临床上进一步推广。