吴敏，林阿梅（通信作者）

厦门大学附属第一医院 （福建厦门 361003）

胃癌是一种源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其在临床上较为常见，患者的5年生存率约为20%[1]。胃癌的发生与环境、饮食、感染、遗传、免疫功能下降和胃部疾病等因素密切相关[2]。目前，临床主要采用手术治疗胃癌患者，其目的在于切除肿瘤组织，防止肿瘤转移，延长患者的生存期，且术后为了避免腹腔渗液，会常规留置腹腔引流管，以充分引流腹腔渗液。但由于术后多种因素的影响，腹腔引流管口极易出现持续渗液情况，这一情况会污染敷料，增加换药次数，并极易引起局部感染[3-4]。以往临床多选择传统纱布换药方案收集引流管周围渗液，但整体应用效果欠佳。一件式尿路造口袋是一种具有良好抗水性、防逆流的装置，有研究显示其收集引流管周围渗液的效果显著[5]。本研究选取2019年10月至2020年10月于我院接受手术治疗并留置腹腔引流管的70例胃癌患者，分析一件式尿路造口袋的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月于我院接受手术治疗的70例胃癌患者，采用随机数字表法分为两组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄42～71岁，平均（57.35±8.22）岁；手术类型，全胃切除术7例，胃大部分切除术18例，胃空肠吻合术10例。观察组男18例，女17例；年龄44～73岁，平均（57.39±8.26）岁；手术类型，全胃切除术8例，胃大部分切除术19例，胃空肠吻合术8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经胃镜、病理组织活检确诊为胃癌，且顺利完成手术；术后均留置腹腔引流管；意识清醒，能正常沟通。排除标准：合并其他脏器疾病、免疫系统疾病；严重营养不良；存在精神疾病既往史；中途退出。

1.2 方法

两组术后均接受常规健康宣教、术后生命体征监测、营养干预、心理疏导等常规护理措施，同时严格遵医嘱予以患者用药。

对照组采用传统纱布换药方案收集引流管周围渗液：密切观察引流管周围渗液情况，若仅出现少量渗液，需每天更换1次无菌纱布并进行换药；若出现大量渗液，则需根据实际情况及时更换无菌纱布，以预防感染。

观察组采用一件式尿路造口袋收集引流管周围渗液：使用0.5%聚维酮碘溶液棉球消毒引流管口及周围皮肤2～3遍，待干；使用0.9%氯化钠溶液清洁，并用干燥无菌棉球擦干皮肤表面；在引流管口下方放置无菌棉球，于引流管口及周围涂抹专用造口护肤粉（康维德有限责任公司 ConvaTecLimited，国械备20191366号，型号规格025510 28.3 g），在距引流管口2～3 cm位置喷洒无痛皮肤保护膜（3M公司，型号3346）；根据引流管口基底大小，修剪一件式尿路造口袋（丹麦康乐保公司，国械备20181571号，型号05585）（要求造口边缘和引流管口底盘开口间隙保持2～3 mm距离），并修剪造口袋底部背胶贴纸呈放射样；修剪腹腔引流管使其体外长度保留5～8 cm，去掉引流管口下方的无菌棉球，将引流管置入造口袋底部剪孔中，将造口袋底盘与患者身体垂直，并对准引流管轻轻按压，粘贴牢固；最后，使用A型一次性引流袋[温州施乐康医疗器械有限公司，浙温食药监械（准）字2013第1660022号，型号200 ml]连接造口袋，并使用手心按压10～20 min，以增加底部粘附力；此外，护理人员需密切观察引流管口及周围皮肤的情况，要求保持皮肤干燥、清洁，定期为患者换药。

1.3 观察指标

比较两组换药次数、换药间隔时间、切口愈合时间、并发症发生率及舒适度和护理满意度。（1）并发症发生率：在护理期间，记录患者引流管周边渗漏、刺激性皮炎、引流口感染等并发症发生情况。（2）舒适度：于患者出院前采用我院自制舒适度调查问卷评估，该问卷的内部一致性信效度（Cronbach's α）为0.92，信效度较好，内容包括主观感受、切口疼痛或瘙痒、切口异味等，总分10分，评分越高说明舒适度越高。（3）护理满意度：于患者出院前采用我院自制护理满意度量表进行评估，该量表的内部一致性信效度（Cronbach's α）为0.90，信效度较好，内容包括护理专业水平、沟通水平、换药服务等，总分100分，评分越高说明患者的护理满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组换药次数、换药间隔时间、切口愈合时间比较

观察组换药次数少于对照组，换药间隔时间长于对照组，切口愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组换药次数、换药间隔时间、切口愈合时间比较（x-±s）

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组舒适度和护理满意度比较

观察组舒适度评分和护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组舒适度和护理满意度比较（分，x-±s）

3 讨论

近年来，随着人们生活方式、饮食结构的改变，胃癌的发病率呈逐年上升趋势。胃癌的发病高峰年龄为50～80岁，且我国是胃癌的高发区，该病的病死数约占所有癌症死亡数的1/4。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，手术治疗方案不断改进，为胃癌患者带来了新的希望，通过手术治疗，能在很大程度上延长患者的生存期，并改善其预后。但术后腹腔引流管周围渗液的发生是影响手术治疗效果的重要因素，故术后加强对症护理干预成了临床重点工作内容。以往临床采用传统纱布换药方案收集渗液，无法实现长时间收集渗液，极易造成局部污染，增加并发症发生风险[6-8]。因此，探索一种更为有效的腹腔引流管周围渗液收集方案具有重要意义。

本研究结果显示，观察组换药次数少于对照组，换药间隔时间长于对照组，切口愈合时间短于对照组，提示一件式尿路造口袋能有效减少术后换药次数，延长换药间隔时间，并促进切口愈合。渗液的发生会不断侵蚀引流管周围皮肤和敷料，为了预防感染发生护理人员需及时为患者更换纱布并换药[9]；而一件式尿路造口袋能有效收集渗液，并避免渗液逆流，减少渗液对局部皮肤和敷料的侵蚀，进而减少换药次数，延长换药间隔时间[10]；同时，一件式尿路造口袋直接连接一次性引流袋，能避免渗液聚集感染周围皮肤，符合伤口湿性愈合的要求，进而有效促进切口愈合。观察组并发症发生率低于对照组，提示一件式尿路造口袋能有效降低患者的术后并发症发生率。腹腔渗液具有较强的碱性，而一件式尿路造口袋具有良好的抗水性，能有效避免渗液接触皮肤，减轻渗液的碱性侵蚀；在引流管口下方放置无菌棉球，能有效吸收渗液，避免皮肤接触渗液，有效维持局部皮肤的正常屏障功能，减少刺激性皮炎的发生，进而有效避免感染的发生[11-12]。观察组舒适度评分和护理满意度评分均高于对照组，提示一件式尿路造口袋能有效提高患者的术后舒适度和护理满意度。一件式尿路造口袋能有效避免渗液给患者带来的不适；同时，一件式尿路造口袋具备防臭功能，能减轻渗液异味对患者心理造成的影响；此外，换药次数的减少，能有效减轻更换纱布和换药的不适，而术后舒适度的提升则能提高患者对护理的满意度。

综上所述，采用一件式尿路造口袋收集胃癌术后腹腔引流管周围渗液，能有效减少换药次数，延长换药间隔时间，促进切口愈合，并可减少并发症的发生，提高患者的舒适度和护理满意度。