黄冬春，彭燕丽，黄艾艾 (广州市番禺区妇幼保健院，广东 广州 511400)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndro，OSAHS)是指病因尚不明确的一种睡眠呼吸疾病，临床上，以夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡等为显著表现，存在猝死的潜在可能性[1]。流行病学调查显示，儿童OSAHS发病率约为1%-5%，婴儿期至青春晚期均可发生，2～6岁是高峰期，处于学龄前期[2]。其中，儿童OSAHS可能表现出生长发育落后、认知障碍、行为异常等，且心血管疾病患病几率大大增加[3]。本项目主要研究OSAHS对学龄前期儿童认知功能及行为的影响作用，本文选取52例OSAHS学龄前期儿童与52例正常学龄前期儿童进行对照分析。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取2018年9月～2020年5月我院收治的52例OSAHS学龄前期儿童且设为研究组，另选择52例正常学龄前期儿童且设为对照组。研究组：OSAHS诊断标准：①多导睡眠监测显示阻塞性睡眠呼吸暂停指数>1次/h，或者呼吸紊乱指数>5次/h，最低血氧饱和度<92%。排除标准：①伴有神经系统疾病、心理行为障碍者；②影响儿童生理、智力发育的躯体或者精神疾病；③依从性低，不能很好配合者。研究组52例患儿，男31例，女21例，年龄3～6岁，平均(4.42±0.51)岁。对照组：对照组52例正常学龄前期儿童，男30例，女22例，年龄3～6岁，平均(4.17±0.48)岁。对照组儿童无睡眠打鼾、憋气等症状。研究组与对照组儿童性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1多导睡眠监测(polysomnogram，PSG)：研究组患儿通过美国伟康Alice 5多导睡眠监测系统在夜间进行至少7 h睡眠监测，监测时间当晚21∶30至第2天凌晨觉醒，主要监测睡眠结构、呼吸暂停与低通气、血氧饱和度、脑电图、心电图、胸腹呼吸运动与口鼻气流等。电脑统一采集相关数据并进行自动分析，人工校正。

1.2.2认知功能检测：选择《中国修订韦氏幼儿智力量表》[4]评估两组儿童的认知功能，该量表由湖南医科大学戴晓明教授等人编制，在国际上得到普遍认可，适合4～6岁儿童，采取单个测试，言语与操作相互交叉测验，维持儿童注意力，总测验时间45～60 min，安排经验丰富且经过正规培训的儿科医生负责换算、记录。其中，主要包括言语测验、操作测验、IQ测验三个方面，评分越高表示认知功能越好。

1.2.3行为能力：采用Achenbach儿童行为量表[5]测试两组儿童的行为能力，该量表由美国心理学家Achenbach等学者于1970年编制而成，后徐韬园教授根据我国国情修订，适合4～16岁儿童，大致分为活动能力、交往能力、学习能力，得分越高表示行为能力越强。

1.3观察指标：对比观察两组儿童认知功能以及行为能力测评结果。

2 结果

2.1认知功能检测：两组儿童通过认知功能检测，结果发现，研究组言语测验、操作测验、IQ测验评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组儿童认知功能检测结果比较分)

2.2行为能力测评：行为能力测评结果显示，研究组活动能力、交往能力、学习能力低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组儿童行为能力测评结果分析分)

3 讨论

OSAHS是指在夜间睡眠期间出现上呼吸道阻塞，引起睡眠结构紊乱的病症。OSAHS通常伴有鼾声，呼吸功能受到阻碍，严重时，可能在熟睡中出现呼吸暂停，威胁人们的生命安全[6]。OSAHS还可能导致神经衰弱，引起生长迟缓，增加肺心病患病几率。3～6岁是儿童OSAHS发病高峰期，该年龄段处于学龄前期，对儿童的健康成长存在一定影响[7]。儿童OSAHS可能引起生长发育迟缓，而关于其病理生理机制尚不明确，目前研究集中于生长激素(GH)-胰岛素样生长因子-1(IGF-1)轴[8]。Olmo等学者报道儿童OSAHS脑组织氧浓度变化，发现其可能与动脉氧饱和度存在关联[9]。周敬静等学者报道OSAHS患儿胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)比对照组低，其水平受LSaO2影响[10]。近些年，学者们开始关注OSAHS对儿童认知功能以及行为造成的影响研究。良好的睡眠对人体机能的重要性不可言喻，儿童在深度睡眠状态下完成生长、发育。对于OSAHS儿童，睡眠结构紊乱，身体机能正常休息以及生长受到不同程度上的影响，势必会影响儿童的认知功能及行为能力，甚至影响智力发育[11]。

本项研究中，研究组言语测验评分(32.84±17.57)分、操作测验评分(40.98±19.26)分、IQ测验评分(87.26±20.97)分低于对照组的(44.47±15.22)分、(53.01±16.62)分、(101.13±21.32)分，与汪瑶等学者的研究相符合。学龄前期(4～6岁)儿童处于OSAHS发病的高峰期，可能与该时期儿童扁桃体、腺样体生长速度快有关，此阶段也是儿童早期智力开发、学前教育的关键时刻，因此，OSAHS的发生对学龄前期儿童认知功能的影响较为突出。本项目研究中，研究组活动能力(4.01±2.75)分、交往能力(7.32±2.05)分、学习能力(6.01±1.74)分低于对照组的(5.37±2.36)分、(8.51±1.99)分、(6.78±1.52)分，与李会娟报道相符合。学龄前期儿童正处于OSAHS的发病高峰时期，呼吸障碍严重程度直接关系着儿童心理行为变化。OSAHS儿童受到疾病的影响，限制自身活动，不能自如地与外界相处，情绪与性格不稳定性高，另外，家长过度照顾与担忧也可能对OSAHS患儿心理产生影响，导致其行为发生变化。OSAHS对儿童的认知功能及行为能力存在较明显的影响，需引起家长的重视。关于认知功能方面，应该加强此类患儿的认知功能训练，家长可通过比赛、做游戏等方式，调动儿童学习兴趣，多带领孩子去接触一些新鲜事物，激发其好奇心，提高儿童对事物的认知能力。关于行为能力方面，家长要提高对孩子的关注度，尽早发现异常行为，并予以纠正，以免儿童养成不良行为习惯，且引导孩子多与表现优越的儿童相处，将其作为榜样，看到自身不足，自觉养成良好行为习惯。

综上所述，OSAHS对学龄前期儿童的认知能力以及行为能力存在比较明显的影响，需引起家长的重视，加强对OSAHS儿童的认知功能训练，帮助孩子养成良好行为习惯，促使儿童健康发育成长。