端 娅，董朝玉，杨丽菁，任兴宇 (.云南省第三人民医院妇科，云南 昆明 650000；2.昆明医科大学，云南 昆明 650000)

尿失禁属于盆底功能障碍性疾病，严重影响着妇女生活质量，有文献报道分娩是导致盆底功能障碍性疾病的独立、位列第一的影响因素[1]。产后压力性尿失禁不仅对产后女性生活质量造成严重影响，对患者心理及精神方面也造成巨大压力，因此防治产后压力性尿失禁日益引起临床关注[2-3]。生物反馈通过模拟视觉或声音信号提示异常或正常的盆底肌活动状态，帮助医师建立训练计划，让患者根据信号练习提肛收缩动作从而改善盆底肌肉功能[2,4]。电刺激是一种物理治疗，可以通过调节电流频率、强度刺激患者阴部神经和盆底肌群，提高神经兴奋性，增强神经反射和肌肉收缩，联合生物反馈盆底肌训练可以有效治疗压力性尿失禁[2,4-5]。目前针对压力性尿失禁的治疗方法多种，但生物反馈盆底肌训练联合电刺激治疗具有一定的临床价值及地位。

1 资料与方法

1.1一般资料：在云南省第三人民医院妇科门诊开展本项研究，于2019年3月～2019年12月期间明确诊断为压力性尿失禁并需要行盆底康复治疗的患者共计127例，随机选取其中医从性良好并完成压力性尿失禁治疗计划的60例作为研究对象，观察评估经生物反馈盆底肌训练联合电刺激治疗前、后患者盆底肌力及电生理相关指标等的变化情况。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2研究方法

1.2.1盆底肌力评估及盆底肌电活动指标测定：在做盆底康复治疗前，采用国际通用的手法检测盆底(会阴)肌力测试法(GRRUG法)测定盆底肌力，检查者用食指、中指轻压阴道壁，让患者根据指令收缩和放松阴道，分别测定I类纤维和Ⅱ类纤维肌力。见表1。

表1 修改的手测会阴肌肉的测试(GRRUG法)

采用麦澜德盆底康复治疗仪进行治疗前盆底肌电活动指标测定，将仪器电极置入患者阴道内，仪器自动测定患者快肌(Ⅱ类纤维)阶段的最大值Max(μV)、上升时间(s)、恢复时间(s)并自动给出评分；自动测定患者慢肌(Ⅰ类纤维)阶段平均值(μV)、变异性并自动给出评分。

1.2.2治疗方法：采用麦澜德治疗仪对患者进行电刺激生物反馈盆底肌康复治疗训练，嘱患者排空大小便，平卧于治疗床上，将治疗仪电极置入阴道内，按照仪器自定义的压力性尿失禁模式进行治疗，每次治疗30 min，每周2～3次，共治疗15次后结束。

1.3观察指标：研究对象在治疗前、后根据盆底(会阴)肌力测试法进行肌力比较，并比较患者治疗前、后麦澜德治疗仪所测定的盆底肌电活动指标和治疗仪自动给出的评分。观察患者治疗前、后尿失禁的发生频率(次/d)，以及治疗前、后患者的尿失禁分级情况。根据International Continence Society，ICS将尿失禁分为三度。轻度：尿失禁仅发生于打喷嚏、咳嗽等剧烈压力下；中度：尿失禁发生于快走等日常生活中；重度：尿失禁发生于静息状态下。

2 结果

2.1患者治疗前、后盆底肌力比较：患者治疗后较治疗前盆底肌力有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 60例患者治疗前、后盆底肌力比较[例(%)，n=60]

2.2患者治疗前、后肌电活动指标情况比较：治疗后患者肌电活动指标中，患者快肌(Ⅱ类纤维)阶段的最大值Max(μV)、评分较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.05)，但上升时间(s)、恢复时间(s)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；患者慢肌(I类纤维)阶段平均值(μV)、评分较治疗前提高，其差异有统计学意义(P<0.05)，但变异性的统计学差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 60例患者治疗前、后肌电活动指标比较

2.3患者治疗前、后压力性尿失禁情况比较：患者治疗后较治疗前压力性尿失禁发生频率减低，分级明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 患者治疗前、后压力尿失禁情况比较(n=60)

3 讨论

盆底肌肉分为Ⅰ类纤维(慢纤维)和Ⅱ类纤维(快纤维)，有维持盆腔脏器正常位置的作用，保证阴道的收缩紧度，保证尿道和直肠括约肌的正常舒缩作用。其中Ⅰ类纤维属于盆腔支持系统，收缩时间长且持久，不易疲劳；Ⅱ类纤维属于盆腔运动系统，为阶段性收缩、快速短暂，易疲劳[1]。传统的盆底肌功能训练就是通过练习收缩会阴肛门，让盆底肌收缩、放松，反复循环，增强盆底肌肉的力量，从而达到能自主控制排尿的作用[6]。生物反馈盆底肌训练联合电刺激治疗是将电极置入在阴道内，根据治疗仪自带的压力性尿失禁治疗方案给予患者施加不同强度的电刺激(调节电流频率、强度)，刺激患者盆底肌肉收缩，增强患者盆底肌肉收缩强度和弹性，同时将治疗效果及时反馈给患者，让患者根据指令调整并正确做出回应，指导患者更有效、准确地控制盆底肌收缩和放松，在增强患者盆底肌力和强度的同时增强尿道括约肌力量，协助提高盆底肌神经敏感性,引导正确的肌肉收缩习惯从而达到能自主控制排尿的作用。另外，电刺激可通过刺激阴部神经及肌肉，增强膀胱颈、尿道支撑以及盆底肌力量、强度，提高尿道闭合压[7]，电刺激还可以抑制膀胱不自主收缩[8]，从而提高患者憋尿能力。目前已有大量研究证实，生物反馈盆底肌训练联合电刺激对尿失禁的治疗有效[4,6-7]。

本研究将压力性尿失禁患者纳入观察对象，经过麦澜德治疗仪的生物反馈盆底肌训练联合电刺激治疗，发现治疗后患者的盆底肌力分级提高，患者的盆底肌相关肌电活动指标明显优于治疗前，并且患者的漏尿次数明显减少，尿失禁分级明显降低。本研究的观察对象均已按治疗计划完成15次的治疗，中途中断治疗或依从性不高、未能按要求准时治疗的患者已依排除在外。中断治疗或不间断治疗的患者在进行生物反馈盆底肌训练联合电刺激治疗后对比治疗前亦有明显效果，但因患者依从性差，失访率高，无法将其纳入对比。但亦能侧面反映出生物反馈盆底肌训练联合电刺激对压力性尿失禁的治疗作用。

综上所述，生物反馈盆底肌训练联合电刺激对压力性尿失禁患者具有显著疗效。压力性尿失禁对女性而言是一种不可忽视的疾病，严重影响着女性的身体健康和生活质量，生物反馈盆底肌训练联合电刺激治疗能有效缓解患者尿失禁症状，使患者达到自主控制排尿的作用，该治疗方法值得在尿失禁患者中推广。