陈素敏，陈桂贤，陈 敏 (广东省潮州市人民医院，广东 潮州 521000)

对于新入职护士而言，规范化培训是指他们在护理专业基础教育完成后，需要参与的专业化护理知识与技能培训，通过规范化培训，他们可以将基础教育阶段所学知识、技能应用于实践，同时也可以更好地巩固已有知识和经验[1]。在护理学科发展过程中，规范化培训是非常关键的一个环节，同时也是培养护理人才的一项重要任务。根据2016年国家卫生计生委发布《全国护理事业发展规划(2016～2020年)》中的要求，将新入职护士的培训作为一项服务能力提升重点工程，并且针对新入职护士的培训方法、时间、内容与考核方法等进行了明确规定，对新入职护士需要掌握的基础理论、基础知识及基础技能提出了相应的要求和规范，这同时也为新入职护士的培训提供了指导意见。从现阶段的情况来看，新入职护士培训仍以集中面授为主，由临床护士进行指导，存在信息传达效率低，参与性不高及交流反馈不及时等问题，从而降低了培训的效率和作用[3]。因此，本研究探讨以问题为导向的培训方式对新入职护士规范化培训方法构建及实践效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取在2016年6月入职我院的89名新毕业入职护士作为本次研究的研究对象，研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：新入职护士，起点为大专及以上学历；入院时已持有护士执照；经我院招聘流程录取；积极参与以问题为导向护士规范化培训。排除不服从规范培训安排、请假或退出、患有影响从事临床护理疾病等的护士。

所有新入职护士采取以问题为导向的培训方式，培训开展的时间为2016年6月，培训结束的时间为2018年7月。其中女护士为83例，男护士为6例；年龄20～24岁，平均(22.13±1.36)岁；其中专科学历共有83例，本科学历共有6例。

1.2研究方法

1.2.1建立新入职护士规范化培训方法：由院领导、各科室护士长带领新入职护士组成规范培训小组，根据问题导向制定规范化培训方案，方案内容涵盖专业知识、沟通能力、操作技能等5个方面，并通过微信、慕课等手段，充分提高新入职护士的综合能力。培训开展时间为2016年6月～2018年7月，具体方案如下：①理论培训：根据问题导向法完善理论培训内容，根据《大纲》中规定的内容，如疾病健康教育、护理文书书写、护理规章制度等方面对新入职护士进行培训，同时在其基础上加入护理研究、处理医疗纠纷等培训内容。其次，重点进行一些疾病症状的护理知识培训，其中包括心悸、血压异常、发热、咳嗽与咯痰、意识障碍、腹痛、少尿、血糖异常、阴道出血、惊厥等。所有的理论知识采用集中授课和慕课相结合的方式，培训时间为1个月。在培训期间，对新入职护士提出的学习相关问题，进行及时记录和答疑。②操作培训：首先，根据问题导向法完善护理操作内容。以《大纲》中规定的护理操作技术为基础，增加专科常见操作项目、特色操作项目，如引流袋更换、冲洗T管、PICC维护等操作项目，培训时间为2周。除此之外，通过慕课学习上述操作过程，加强学习效率。通过操作培训，护士对未来各个科室的一些常规操作都用一定熟悉程度，有助于临床工作的开展。③临床实践能力培训：上述培训完成后，即可开始轮科培训，为期为2年，通过轮科培训可显著提升其临床实践能力。根据《大纲》规定，每位入职的新护士必须在内科2个科室、外科2个科室，各科室实践培训3个月；在急诊科、手术室、ICU、妇科或儿科进行各3个月的实践培训，同时根据制定的导师制，安排高年资的护士对每位新护士实行一对一的导师带教制。各个科室在培训小组的帮助下，再以本科室基本特点为依据，制定《新入职护士规范化培训手册》，手册中包含本科室常见疾病护理方法、临床操作及其注意事项等内容，同时还明确了培训进度，制定完善的考核计划，并且对各科室提出严格要求，要求其按照已制定方案对带教计划进行深入落实。各科室由护士长、总带教老师、责任组长组织成立培训小组，对新入职护士实施有关临床实践能力的培训，这些工作均有该小组负责。同时各科室在科室常见疾病之中选取一种典型疾病病例，以该典型疾病及病例对科新入职护士进行考核，同时选择1例该病患者，要求新入职护士根据自身情况详细制定护理方案，并在实际工作中将该护理方案落实下去，并以标准化模式为标准对其执行情况进行汇报，再对该患者实施1次护理教学查房。

1.2.2建立规范化培训考核方式：①理论平时考核方式：理论知识考核包含三部分内容：第一部分内容是集中理论培训、分科前闭卷考试，需要对疾病健康教育、护理文书书写、护理规章制度、法律法规等内容进行考核；第二部分是在轮科结束后进入下一个科室学习之前进行上一课时的专科知识考试，包含各种常见的疾病的护理方法、健康指导、各项操作和注意事项等；第三部分是网上学习内容的考核，通过网上视频学习，完成课后测试。②操作平时考核方式：考核由两部分组成，一个部分是培训后带教老师对培训内容实施实践考核，另一个部分是按照《新入职护士规范化培训手册》内容，实施专科操作实践考核。

1.3观察临床及判断标准： 测试新入职护士在培训前后的理论、操作、临床实践及胜任力评分。①理论考试内容在培训前后一致，考试题目包含50道选择题，每题1分，10到多选题，每题2分，10到判断题，每题3分，总分100分，60分及格。②操作考试在培训前后操作考试项目相同，由同一批经过护理部专业培训临床教师考核，分值0～100分，60分及以上即及格。③临床实践能力考核内容包括患者一般情况、病情、对病情的观察力等。考核内容由各个科室培训小组根据平时的实践内容制定，考核老师根据《临床实践能力考核评分标准》给予评分，分值0～100分，60分即合格。④胜任力自我评价采用自评问卷[4]进行自评，该问卷具有良好的信效度，采用1～10个等级评分，总分为280分，得分越高，表明胜任力越强。

2 结果

接受培训后的，新入职护士理论考核评分、操作考核评分、临床实践考核评分及胜任力评分显著高于培训前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 培训前后的理论、操作、临床实践考核及胜任力评分对比分)

3 讨论

护士规范化工作的开展是提升护士人员综合素质的必然要求，是医院储备护士人才的重要工作。从刚入时的护生，到成长为专业护士，这段时间内新入职护士的专业理念、价值观念、专业能力等都会发生巨大转变，可以说这一时期是一个护士成长的关键期。近年来人们的生活水平显著提升，人们对医护人员的需求量逐渐增大，同时对护理服务的要求也越来越多，这种情况下对新入职护士实施培训很有必要。

传统的护士培训多以经验为主，缺乏系统科学的培训体系，无成熟借鉴的模式且培训结果差强人意及效率低[5]。以问题为导向，开展规范化培训，其实是一种个性化培训的体现。其针对个人欠缺的能力、临床实践表现，采取个性化培训方式，以此可以使低年资护士的综合能力得到提升，有利于医院高综合素质护士团队的建设[6]。

在护士规范化培训中使用到互联网，这样是对传统教育的补充。尤其是随着90后护士进入医院，互联网的使用更加频繁，人们已经习惯利用业余时间进行网上学习，同时，互联网有更直观的临床实践和操作视频，这样有助于提高学习效率和弥补不足[7]。

唐崑等在研究中指出以问题、病例为导向的教学法在医院药师规范化培训能显著提高学员的专业知识和技能，具有较高的应用价值[8]。秦彦荣等在研究中指出采取以问题为导向的培训，提出完善的解决方案，有利于提高医院的护士规范化培训工作的推进[9]。武爱军认为在护士的培训中，以问题为导向的培训方法，有利于强化护士的综合技能，提高患者的护理效果[10]。

在本研究中：通过规范化培训之后，新入职护士的理论知识、操作考核以及临床实践等方面均明显优于参与培训之前，出现该结果说明实施以问题为导向的培训，可帮助新入职护士有效加深对理论、操作培训内容的了解，并在原有知识结构基础上进行了延伸和拓展。同时培训过程中加入了很多临床实践操作内容与理论知识内容，对于新入职护士而言更适合他们临床学习，有利于新入职护士更好地胜任即将面临的护理工作。

综上所述，以问题为导向的规范化培训有利于丰富新入职护士的理论知识，对新入职护士操作水平及临床实践能力的提高也非常有利，同时还能有效提高其对临床护理工作的胜任能力。由此来看，该规范化培训的深入落实有利于新入职护士规范化培训方法构建。