刘晓丽，王茂娟，黄霞红

重症监护室(ICU)病人因大量静脉补液、肺炎、呼吸衰竭、导管血管外移动、膈下病变、心脏手术、多发创伤等原因，常常容易发生胸腔积液[1]。有研究表明，ICU病人胸腔积液的发生率约60%以上[2]。胸腔闭式引流是胸腔积液对症治疗的重要手段之一。中心静脉导管具有管径小、对胸膜刺激小、组织相容性好、创伤小、出血量少等优点[3]，被广泛应用于胸腔闭式引流，其安全性和有效性也得到了国内众多学者的研究证实[3-6]。但中心静脉导管缺乏配套的引流收集装置，临床常用一次性防逆流引流袋代替，存在引流速度、引流量不易控制的缺点。本研究采用三通接头连接小时集尿袋用于引流液的收集和观察，并与传统应用一次性防逆流引流袋的方法进行了置管后24 h引流量控制、管道堵塞、快速引流相关并发症、护士满意度等方面的比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月—2019年10月入住我科合并胸腔积液并出现压迫症状，紧急行中心静脉导管胸腔闭式引流的病人100例为研究对象。其中男60例，女40例；年龄35～67(51.21±9.63)岁；右侧胸腔积液32例，左侧胸腔积液40例，双侧胸腔积液28例；肝衰竭18例，外伤42例，右心衰竭18例，肺部感染22例。

1.2 方法

1.2.1 分组 采用随机数字表法分成试验组与对照组各50例。两组病人性别、年龄、胸腔积液性质、胸腔积液部位、原发疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究通过本院伦理委员会审批，并获得监护人或授权委托人的知情同意。

表1 两组病人基本资料比较

1.2.2 材料 采用三通接头1个(山东威海洁瑞医用制品有限公司生产)、一次性无菌手套1双、3M无菌敷贴(6 cm×7 cm)2张、小时集尿袋(B型)1个(浙江天台县康生医疗器械有限公司生产)。

1.2.3 操作方法 两组病人均在超声引导下采用一次性单腔中心静脉导管(珠海福尼亚医疗设备有限公司生产)行胸腔闭式引流术。对照组采用一次性防逆流引流袋通过自带转换接头与中心静脉导管连接，接头处用2张3M无菌敷贴进行固定，防止接头松脱或漏液。试验组将中心静脉导管与三通接头连接(保证三通处于关闭状态)，再通过自带转换接头与小时集尿袋连接，小时集尿袋与三通连接处用2张3M无菌敷贴进行固定。装置连接之后，旋转三通对引流滴数进行调节，通过小时集尿袋瓶体观察滴数，直至到达所需引流滴数。

1.2.4 滴数计算方法 经测量小时集尿袋的滴定系数：1 mL≈8滴。利用静脉输液滴数计算公式[7]。滴数=医嘱24 h引流总量×滴定系数÷时间(分钟)。

1.3 观察指标 置管后24 h引流量；导管留置期间堵管发生例数；复张性肺水肿、纵隔摆动等快速引流相关并发症发生例数；护士满意度。

1.4 评价标准

1.4.1 置管后24 h引流量控制情况评价标准 置管后24 h引流量=医嘱24 h引流总量±50 mL视为达标，否则视为不达标。

1.4.2 护士满意度 采用自制满意度调查问卷对置管当班责任护士进行调查，包括护理工作量、操作难易程度、护士心理状态、安全和有效性4项，每项25分，总分为100分。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0 软件进行统计分析，定性资料比较采用两独立样本χ2检验,定量资料比较采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组置管后24 h引流量达标情况比较(见表2)

表2 两组病人置管后24 h引流量达标情况比较 单位：例(%)

2.2 两组导管堵塞情况比较(见表3)

表3 两组导管堵塞情况比较 单位：例(%)

2.3 两组责任护士满意度比较 试验组护士满意度92.72%，对照组护士满意度87.58%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组快速引流相关并发症比较 两组均未发生快速引流导致的相关并发症。

3 讨论

3.1 三通连接小时集尿袋能够准确调控中心静脉导管胸腔闭式引流的速度和总量 胸腔闭式引流的速度和总量非常重要[8]，有文献报告由于引流速度过快、过量，导致病人出现复张性肺水肿甚至危及生命[9-10]。临床上常见的引流袋多无速度调节装置，中心静脉导管也仅有止流夹，因此在中心静脉导管胸腔闭式引流中不能准确控制引流的速度和总量。三通接头内有阀门，可360°自由旋转,鲁尔锁接头设计，可与中心静脉导管末端紧密连接[11]，而且三通接头取材方便，操作简单，经济实惠[12]，因此临床上除了静脉输液外，三通接头还被广泛应用于许多方面[12-15]。小时集尿袋有一个透明带刻度的硬质塑料瓶体，既能准确测量引流量[16]，又能清楚看到液体的滴落，可以起到输液器莫非式滴管的作用。本研究中试验组充分利用三通接头和小时集尿器的上述特点，通过三通调节引流的速度，通过小时集尿袋瓶体观察滴数，通过滴定系数确定每分钟引流滴数，以此实现了引流的速度和总量的精确控制，达标率为90.0%。抬高床头30°～45°,以利于胸腔内积液流出[17]，5例未达标的病例考虑原因为病人体位改变，护士未及时调整引流滴数所致。因为当三通旋钮处于同一位置时，若病人体位改变，引流滴数可能随之发生改变，因此在临床工作中需要注意：引流过程中需定期观察引流速度，尤其是当体位改变后，需要重新调整引流滴数，以保证引流总量符合医嘱要求。有学者通过自制可视滴数连接装置连接实现了引流速度的控制，但制作过程较为复杂，且成本较高，不利于临床推广[18]。

3.2 三通连接小时集尿袋能够减少导管堵塞的发生 中心静脉导管管径较小，而胸腔积液中常含有血细胞、蛋白质、纤维蛋白及组织或细菌释放的凝固酶等成分，易造成引流不畅及堵塞[19]。传统的引流方法因速度不易控制，常未达24 h便已经达到医嘱引流量，此时需夹闭引流管，停止引流，而管道内滞留的引流液处于静止状态，极易发生凝固，堵塞导管。三通连接集尿袋引流可实现24 h匀速引流，保持引流管内的液体持续处于流动状态，降低导管堵塞的风险。同时，若导管发生堵塞，可用注射器抽吸尿激酶盐水[20]通过三通接头的另外一个端口进行冲洗复通，简便快捷，且最大限度地保证了整个引流装置的密闭完整性。

3.3 护士对三通连接小时集尿袋进行引流的满意度高 使用三通连接小时集尿袋进行引流时，护士不用频繁、反复地观察及调整引流量，也不用再担心引流过量、过快导致并发症的问题，既降低了护士的工作量也减轻了护士的工作压力，而且该装置的制作过程也较为简单，护士容易掌握。另外，每7 d需更换引流装置以预防感染的发生[21]，更换引流装置时，对照组需要撕开引流管与导管接头处的无菌敷贴，而该敷贴黏性较好，去除敷贴比较费时费力；试验组可以从三通与导管连接处断开(三通与导管之间为鲁尔锁连接，旋转即可断开)，省时省力。

综上所述，三通连接小时集尿袋可以准确控制引流的速度和总量、堵管发生率低、并发症少，护士满意度高，且与传统方法相比仅增加了一个三通接头的费用，具有较高的安全性、有效性和经济性。