里自然 丘梅清 刘红宇 梁仕勤 郑小静

1 广州医科大学附属中医医院肺病科，广州 510130；2 广东省中医院外科，广州510130

咳嗽是呼吸专科和社区门诊最常见的症状，同时又是一组独立疾病，即胸部影像学检查无异常、以咳嗽为主要或唯一症状、病程超过8周的慢性咳嗽［1］。因其病因繁杂且确诊困难，造成严重的个人和社会经济负担［2］。因而专科医师参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》（简称《指南》）进行早期筛查和经验性治疗尤为重要［1，3］。慢性咳嗽不同病因均有独特的临床表现，胃食管反流性疾病常伴反流症状，咳嗽与进食相关；上气道咳嗽综合征伴有鼻后滴流感、频繁清喉、鹅卵石样征、合并鼻部疾病等［4-5］。最常见的咳嗽为变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽，它们具有共同特征：刺激性干咳，易由油烟、灰尘、异味或冷空气诱发，无反酸症状，激素治疗有效。故早期区分激素敏感性咳嗽和非激素敏感性咳嗽，进行经验性诊疗，可提高治疗成功率［1］。咳嗽变异性哮喘经支气管激发或舒张试验可明确诊断，嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽则需要呼出气一氧化氮、气道反应性测定、诱导痰或支气管灌洗液复杂检查［6］。咳嗽变异性哮喘疗程更长甚至需要终身用药，而嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽推荐的吸入糖皮质激素疗程为4～8 周［1］。吸入糖皮质激素每天2 次吸入，许多患者依从性不佳，症状好转后难以持续，同时存在口腔真菌感染、声音嘶哑等不良反应。……