孙国壮 谢军 宴曼 何敏捷 周盼

1江苏省盱眙县人民医院检验科 211700；2江苏省常州市中医医院妇科 213000

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是最常见的癌症，在全国癌症类型中，排行第六，也是癌症相关疾病致死的第四大常见原因［1-2］。全世界每年有60 多万人死于HCC，发展中国家的发病率高于发达国家，这可能由于地理分布差异、医疗检测水平等相关因素导致。有研究表明，在亚洲HCC 发病率中，有55%的患者在我国［3］。HCC 早期症状不明显或无症状，在确诊的患者时已经是中晚期，病程进展较快，预后较差。临床外科手术是目前一线治疗的方法，但是并不是所有的确诊患者都适合采取手术切除。有研究表明，如果早期能够确诊HCC 患者，患者5年的生存率将会提高55%～70%［4］。

目前，HCC检测常规采取血液学检查，虽然计算机断层扫描（computed tomography，CT）或核磁共振成像技术（magnetic resonance imaging，MRI）可以提高HCC 检查的灵敏度和特异性，但是成本较高，并具有辐射损伤，不适合常规筛查使用［5］。血液学检查成本低廉、方便快捷，适合所有患者的常规筛查。HCC 的危险因素之一血清甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP），已经被证实［6］。AFP 水平的波动在HCC 的发展进程中具有重要临床价值，但是AFP 在筛查HCC 的过程中，缺乏高灵敏度和特异度。有些没有癌变的肝病患者血液中AFP 也可能升高，仅使用AFP 筛查并不能满足临床确诊HCC的需求。

有研究发现，甲胎蛋白异质体（alpha-fetoprotein-L3，AFP-L3）和异常凝血酶原-Ⅱ（prothrombin induced by vitamin K absence Ⅱ，PIVKA-Ⅱ）检测能提高HCC 确诊率［7］。AFP-L3是HCC 患者血清中AFP 的主要糖型，其被发现诊断HCC，相比于AFP 具有更高的特异度。使用AFP-L3%分析比AFP-L3 效果更好。PIVKA-Ⅱ是肝脏合成凝血酶原过程中凝血酶原前体未完全羧化形成的异常产物，凝血酶原前体谷氨酸残基羧化不全，就会产生大量的PIVKA-Ⅱ。……