蒋幼凡，胡天洋，吴 茜，陈贵华△

(重庆医科大学附属第二医院：1.呼吸内科；2.心血管内科，重庆 400010)

肺康复是一项全面的干预措施，其基础是对患者进行彻底的评估，然后进行针对患者的个体化疗法，包括但不限于运动训练、健康教育和行为改变。这些疗法旨在改善慢性呼吸道疾病患者身心状况，并促进患者长期坚持健康行为[1]。目前，肺康复在慢性呼吸系统疾病的治疗及病情加重后的护理环节中均发挥了基石作用[2]，且所有临床指南均肯定了肺康复治疗的益处[3]。肺康复是一项全面的多学科干预措施[1]，多学科协作的康复团队可由具备专业知识的医生、护士、运动训练专家、营养学家、心理学家和社会工作者等组成[3]。由于各领域的成员知识面相对局限，因此对从事肺康复治疗工作的相关人员进行系统、良好的培训显得尤为重要。

本院肺康复团队已在呼吸系统慢性病、危重病患者肺康复领域积累了丰富的经验[4-6]，并成立了专门的肺康复中心。同时，该团队已成功举办多次肺康复继续教育学习班，取得了良好的社会效应。本文以国内肺康复开展与普及的现状为切入点，着重介绍本院肺康复团队在肺康复继续教育领域的探索与实践，以期对我国肺康复发展有所裨益。

1 肺康复开展与普及现状分析

肺康复在慢性呼吸系统疾病中的获益已经得到证实。肺康复治疗可改善患者临床症状和生活质量，提高患者运动耐量，同时降低患者医疗保健费用[7]。然而，由于肺康复教育的普及不足、肺康复专业团队的缺乏，我国肺康复治疗的现状仍不尽人意。

2011年6-9月，陈小东等[8]为了解上海市三级医院呼吸科医生对肺康复知识的掌握情况,采用调查问卷的方式对医生进行测试，结果发现，受访医生掌握的肺康复知识程度较低,普及程度欠佳。2017年3-10月，郑湘毅等[9]选取番禺区全部公立综合医院及社区卫生服务中心的339名呼吸专科及社区医务人员进行问卷调查，结果发现，医护人员和治疗师对肺康复的认识不一致，必须针对各自薄弱的知识点加强学习交流。王聪等[10]研究发现，呼吸科护理人员肺康复知识、态度及行为均有待提升,护理管理者应加强肺康复知识的指导和培训,强化护士在肺康复方面的实施能力,以保证肺康复在临床工作中的有效实施。此外，高连军等[11]研究认为，随着医院等级的降低，对肺康复的实施和认知情况变差，促进肺康复人才培养、加强肺康复学术交流是加强肺康复实施和提高肺康复认识的良好途径。国内各级医疗机构的各类相关人员的肺康复认识均有很大的提升空间。

杨辉等[12]在重庆市二级以上综合医院临床运动心肺康复发展现状分析中发现，缺乏专业健康运动指导、医护人员整体认知不足，都会严重制约运动心肺康复发展。高蕊[13]研究表明，重庆市呼吸科医护人员在肺康复训练知识、态度方面较好，但行为水平较差，是否参加过肺康复培训、是否有相关工作经历，是知-信-行水平的重要影响因素，因此应针对性地进行肺康复人才的培养与建设,提高医护人员肺康复知-信-行水平。有研究对171名社区全科医生进行肺康复理论及技能培训，并在培训后开展满意度问卷调查，结果发现，医生培训后肺康复理论知识及各项肺康复技能操作成绩均较培训前明显提高[14]。提示由综合性医院全科医学科引导的肺康复技能培训能有效提高社区全科医生的肺康复技能,增强其岗位胜任力。因此，在重庆市乃至全国的各级医疗机构开展肺康复继续教育有很大的必要性。

2 肺康复继续教育培训模式及教学实践

近年来，本院肺康复团队已举办多次肺康复相关的国家级、市级继续教育项目，同时每年举办为期3个月的重庆市专科护士(呼吸康复与治疗方向)培训班，已培养了覆盖重庆、四川、贵州、广西、甘肃、新疆、湖北、江西等省市呼吸康复与治疗专科护理人才近300名。

为保证教学质量，本院肺康复团队通过到应用单位实地讲授、现场督导、操作考核、理论考核及微信群等方式培养肺康复专业人员，实现了全程把控，保障技术的推广落实。通过课件、讲义、手把手示教等进行培训，以教学查房、病例讨论、微信公众号推文等多种方式相结合助力学员学习、患者对肺康复知识的理解及医护宣教。肺康复继续教育培训内容包括：(1)慢阻肺基础知识，如慢阻肺疾病基础病理生理知识、肺康复评定技术、肺康复适应证等；(2)肺康复关键物理治疗技术，如胸廓放松训练技术、呼吸训练技术、气道廓清技术、力量训练等。

2.1专科培训班 自2018年起，本院肺康复团队先后举办或协办国家级继续教育班，如多学科协作下肺康复核心技能提升继续教育培训班、第三届重庆市健促会呼吸康复护理高峰论坛暨首届学术会议、中国医师协会呼吸医师分会2020年会暨第十九届中国呼吸医师论坛、重庆市健促会呼吸康复护理专委会2020学术年会暨重庆市呼吸康复适宜技术推广研讨会。除团队人员主持和进行专题讲座外，还邀请多位全国呼吸科教授、呼吸康复师对肺康复各个领域的理论和临床实践进行阐述，现场参会或在线参会人员超过5 000人。

2.2现场讲授 本院肺康复团队在多个指导单位实施了现场讲授，包括重庆市武隆区人民医院、大足区人民医院、垫江县人民医院、两江新区第一人民医院、合川区人民医院等。除上述培训内容外，现场讲授可进行更多的专题讲座，如“认识肺康复”“慢阻肺疾病肺康复的实施”“关于慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复”“肺康复物理治疗技术在慢阻肺中的应用推广”“呼吸肌的评定与训练”等。现场讲授在完成基础技能的培训后，会进一步演示呼吸康复器材使用方法，同时针对性地对一些重要技术如气道廓清技术进行现场操作演练。同时，该模式还可在指导单位进行病房现场病例肺康复的评估与实施，最大限度地实现手把手示教。

2.3基层人员进修与呼吸与危重症医学科(PCCM)专修 本院作为重庆市卫生健康委员会委呼吸专科护士培训基地、全国PCCM呼吸康复单修基地，积极推动技术下沉，积极接收基层单位进修人员。自2019年起，本院已累计培养来自重庆市南川区人民医院、垫江县中医药、石柱县人民医院等单位呼吸康复与治疗专科护士、PCCM呼吸康复专修人员10余人。

3 肺康复继续教学效果评价

在医务人员满意度方面，肺康复继续教育提高了基层医务人员对慢阻肺相关呼吸病理生理、血气分析和肺康复等知识的理解。此外，培训人员能对肺康复进行正确评估，制定个性化康复处方，掌握肺康复物理治疗的基础理论与操作技能等。在治疗效果方面，指导的应用单位目前共计治疗1 270例慢性呼吸系统疾病患者，患者好转率由59.95%上升到65.98%，同时降低了患者住院时间，降低了急性加重患者住院频率，提高了患者满意度。肺康复继续教育的实施保障了相关患者的安全，逐步达到改善患者预后、减少致残率、提升生存及生活质量的目标，实现了科学康复，让患者能够畅快呼吸。在社会经济效益方面，肺康复继续教育项目有效缩短了患者住院时间、降低了住院费用，就指导的应用单位而言，患者均次直接费用平均减少884元。

4 小 结

本院肺康复团队凭借在肺康复治疗领域多年探索积累的经验，通过扎实的基本功和专业的团队，以专科培训班、现场讲授、基层人员进修与PCCM专修等形式在继续教育领域做了大量工作，培养了一大批具备肺康复治疗能力的从业人员，使相关患者得到了更好的医疗服务，取得了良好的社会反响。目前，本院肺康复团队已培养相关技术骨干人员200余人，这些骨干人员可以进一步服务于其他医疗机构，传播肺康复知识，使更多的肺康复从业人员获得专业培训，使更多患者受益。此外，通过建立围绕肺康复为中心的信息交流平台，实现各级医护有效沟通，共同分享疑难病例，提高了重庆市医务工作者肺康复相关技术能力，促进了肺康复学科的发展。

随着肺康复训练技术的普及、相关医疗器械的更新换代、多学科协作下学科交叉的融合发展，肺康复继续教育势必能让更多患者获益。值得一提的是，目前肺康复多学科协作团队的组建仍受到很大限制，人员配置在很大程度上还不能满足患者需求。未来我们将继续在肺康复继续教育道路上不断探索。