邓 碧，陈 刚，蹇 劲，卓长淑，罗 欢，王成媛，廖 莎，曾维维，何 亚，郑晓铸

(重庆市渝北区人民医院麻醉手术室，重庆 401120)

术后疼痛是机体对疾病或手术造成组织损伤的一种复杂生理心理反应[1]，其对手术患者的影响是多方面的，对术后恢复也极为不利。静脉自控镇痛(PCIA)是目前医院常规开展的术后镇痛模式，其虽能解决大部分患者术后急性疼痛问题，但由于术后镇痛泵使用量较大、使用科室较多，管理难度较高，患者出现镇痛不全及恶心呕吐等不良反应的情况仍较多[2]。因此，提高术后镇痛泵管理质量，降低镇痛不全及恶心呕吐不良反应发生率，提高患者满意度，是目前亟需解决的问题。本科将PDCA循环管理模式应用于术后镇痛泵管理中取得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年6-11月本院术后使用镇痛泵患者2 174例，其中2020年6-8月作为对照组，2020年9-11月作为观察组。对照组1 063例，其中男537例，女526例。观察组1 111例，其中男566例，女545例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1管理方法 抽取麻醉护士回访记录，了解对照组患者使用镇痛泵的相关情况。针对对照组随访发现的镇痛不全及恶心呕吐发生率高、患者满意率较低的问题，运用PDCA管理工具进行持续改进。

1.2.1.1计划(P) 在科室质控大会上实施头脑风暴，分析术后镇痛泵出现镇痛不全及恶心呕吐发生率高的原因。质控小组根据目前情况制定管理目标：中度疼痛[视觉模拟量表(VAS)评分3～7分]患者降至5%以下，术后恶心呕吐发生率降至5%以下，患者满意率达到90%以上[3]。

1.2.1.2执行(D) 根据鱼骨图从法、人、机和环4个方面进行改进。(1)法：建立急性疼痛管理(APS)小组，由APS主管、APS组长、麻醉医生和麻醉护士(急性疼痛处理护士)、外科医生及病房护士组成，并根据不同角色制定工作职责，为术后镇痛泵的管理提供制度保障；建立APS查房制度，每天9:00-11:00为麻醉护士术后镇痛查房时间，了解患者术后镇痛情况，根据患者镇痛评分进行PCIA参数调整，特殊情况汇报APS小组组长进行处理，发现不良反应时，立即汇报病房管床医生，若医生无法解决，立即汇报APS小组组长；每天将术后镇痛情况汇报至APS小组群，遇特殊、多发情况，APS小组讨论解决，否则提请科内质控小组处理；根据不同手术方式、手术部位制定统一镇痛泵配方，规范镇痛泵药物使用，并对麻醉科医生和麻醉护士进行培训；制定和规范镇痛泵术后预防恶心呕吐的措施，每天晨交班对前天镇痛情况进行汇报、跟踪，每月进行汇总讨论。(2)人：培训病房医护人员了解镇痛泵的使用及常见问题的处理，掌握术后镇痛的基本知识；培训疼痛查房麻醉护士，使其了解和掌握巡视的内容及特殊情况的处理和汇报；对患者做好宣教，由病房护士对焦虑患者进行心理疏导，讲解基本镇痛知识。(3)机：定期更换镇痛泵连接管材质。(4)环：病房处和镇痛泵处标明镇痛泵处理流程；在各科室之间建立术后镇痛质量问题反馈本，将术后镇痛中的问题及时进行反馈，不断持续改进。

1.2.1.3检查(C) 科主任和质控组长进行监督和监管，病房医生和护士反馈术后镇痛效果。在各科室之间建立术后镇痛质量问题反馈本。APS小组根据监管和问题反馈情况及时进行调整。

1.2.1.4处理(D) 认真执行APS查房制度及术后镇痛流程；每月进行1次数据收集，直至新流程稳定运行；每季度进行镇痛质控检查，跟踪，将发现的问题带入下一个PDCA循环。

1.2.2评价指标 比较2组中度疼痛、恶心呕吐发生情况及患者满意率。

2 结 果

6-8月中度疼痛、恶心呕吐发生情况及患者满意率远高于设定管理目标；9-11月中度疼痛、恶心呕吐发生情况及患者满意率逐步达到管理目标。见表1。观察组中度疼痛、恶心呕吐发生率及患者满意率分别为2.3%(25/1 111)、4.4%(49/1 111)、94.9%(1 054/1 111)，优于对照组的14.3%(152/1 063)、14.8%(157/1 063)、83.0%(882/1 063)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2020年6-11月术后镇痛泵访视数据[n(%)]

3 讨 论

PDCA循环是由美国质量管理专家首先提出的一种质量管理模式，其含义是将质量管理分为4个阶段，即Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)、Act(处理)[4]。目前，PDCA质量管理模式已广泛应用于临床路径管理、临床质量控制管理、医院满意度提升等方面[5-7]。

疼痛目前已普遍被认为是生命的第五大体征[8]，是术后常见的机体应激反应。若术后疼痛不被及时处理，会给机体带来严重后果，如疼痛限制患者活动，诱发血栓形成及胃肠紊乱，同时会增加并发症发生率，延长患者住院时间[9]。PCIA一直是解决术后镇痛的有力措施，本院镇痛泵的使用率一直维持在70%左右，术后PCIA患者较多，但由于镇痛泵管理模式的问题，本院对于镇痛泵的管理处于传统模式，患者和临床医护人员对镇痛泵使用的满意率不高。有研究将PDCA循环管理模式应用于术后镇痛泵的管理中，并取得了较明显的效果[10]。本院应用PDCA循环管理模式进行整改，在质控会议上从人、法、机、环4个方面进行原因分析、讨论及制定相关措施，并查阅相关文献组建理念较为先进的APS小组[11]专门负责处理镇痛泵的随访情况。本院术后使用镇痛泵出现的主要问题：(1)中度疼痛患者占比高；(2)恶心呕吐不良反应发生率高；(3)患者满意率较低。针对这些问题进行讨论找出主要原因，制定与之相对应的计划及目标值，通过3个月的持续改进，术后镇痛泵患者中度疼痛及恶心呕吐发生率明显降低，患者满意度明显提高。

无线镇痛管理系统(WAMS)是新近研发的PCIA信息管理系统[12]，其可实时传输、记录镇痛泵运行的相关参数并同步到监控台，方便医护人员对使用的镇痛泵进行统一管理，从而实现镇痛泵的信息化处理。针对难治性癌痛患者的研究显示，与传统镇痛泵相比，WAMS能显著降低术后疼痛程度和不良反应发生率，缩短镇痛响应时间，减轻医务人员劳动强度，提高医患总体满意度[13-15]。因此，在有条件的医院可应用WAMS对PCIA进行管理。本研究存在不足：术后访视由经过培训的麻醉护士完成，对患者术后疼痛的评估了解及相关数据的采集会受主观因素影响。

综上所述，将PDCA循环管理模式应用于术后镇痛泵管理具有一定价值，可降低中度疼痛及恶心呕吐发生率，提高患者满意度。