朱宏瑞，崔岢丰，刘莎莎，胡 凤

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院早产儿重症监护室，河南 郑州 450018)

临床将胎龄小于37周、体重不足2.5 kg、身长小于46cm的新生儿定义为早产儿[1]。早产儿由于在母体内发育时间不足，其组织器官发育尚不成熟，相较于足月儿发生新生儿疾病的风险更大，因此往往送入新生儿重症监护室(NICU)进行更为严密的干预治疗[2]。NICU为减少感染性疾病的风险，一般限制家属陪护、探视，但无陪护的封闭式管理使得患儿与家庭的情感交融存在障碍，进而阻隔了家庭在早产儿生长发育中的促进作用[3]。此外，母婴分离不利于刺激母亲早期泌乳分泌，也会对早产儿的生长发育产生不良影响。家庭参与式护理干预(FICare)，即家庭成员参与护理的一种护理模式。相关研究显示，在早产儿洗澡、皮肤护理等过程中实施FICare，有助于促进早产儿生长发育[4-5]。本研究探讨了FICare在NICU早产儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2020年6月本院NICU收治的86例早产儿，随机分为对照组和观察组，各43例。纳入标准：(1)本院接生，且在12 h内送入NICU；(2)孕周小于36周，体重小于2.5 kg；(3)生命体征较为平稳，无严重生理缺陷。排除标准：(1)家属放弃治疗；(2)出生24 h内死亡；(3)接受机械通气治疗；(4)接受外科手术治疗；(5)家属不具备开展FICare的认知水平或能力。对照组：男22例，女21例；胎龄29～35周，平均(32.42±1.39)周；出生体重1.2～2.3 kg，平均(1.72±0.38)kg。观察组：男21例，女22例；胎龄29～35周，平均(32.35±1.36)周；出生体重1.3～2.4 kg，平均(1.70±0.36)kg。本研究经医学伦理委员会批准，家属同意参与研究并签署同意书。2组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组行NICU常规护理，家属不参与早产儿的日常护理，每天探视30 min。观察组在NICU常规护理的基础上，采用FICare模式，具体如下：(1)对产妇及家庭其他成员进行FICare培训，使家属了解FICare模式的内容、目的、应用情况、如何开展等，重点指导家属学习如何进行洗澡、更换衣物、尿布、皮肤护理、口腔护理、脐部消毒、检测体温、抚触、袋鼠抱、母乳喂养、奶量记录、大小便记录等相关护理操作。(2)在早产儿生命体征平稳后，家属每天进行至少1 h的FICare，时间选择早产儿苏醒期间，尽可能为母婴接触创造条件。在家属参与早产儿护理的过程前，洗手并穿戴隔离衣、口罩、帽子，首先观看护理人员如何洗澡、更换尿布、监测体温、抚触、喂养等，在家属掌握相关操作后，护士协助家属完成早产儿的日常护理。(3)在符合母乳喂养的条件后，指导母亲尝试进行母乳喂养。对于存在母乳喂养疑虑的母亲，介绍母乳喂养优势、对早产儿生长发育影响等知识，使其正确认识母乳喂养。(4)指导家属观测记录仪器数据，纠正其不正确、不规范的操作。在家属掌握FICare相关操作后，由家属独立完成早产儿护理，以便促进早产儿家庭关系的建立。(5)如早产儿生命体征平稳，能够正常呼吸，每天摄入奶量大于150 mL/(kg·d)，体重大于3 kg时，予以出院。(6)利用微信小程序平台，帮助家属实时掌握早产儿体重、奶量、疾病、生长发育等情况，及时掌握早产儿近况。

1.2.2观察指标 (1)记录早产儿NICU住院时间、喂养达120 mL/(kg·d)时间、住院时间。(2)比较早产儿喂养情况，包括完全母乳喂养、部分母乳喂养、非母乳喂养，其中完全母乳喂养为新生儿在胃肠功能恢复后，每天摄入奶量完全由母乳提供；部分母乳喂养为每天摄入奶量由母乳、配方奶粉、水解奶粉等提供；非母乳喂养为每天摄入奶量中不包含母乳。母乳喂养率=(完全母乳喂养例数+部分母乳喂养例数)/总例数×100%。(3)统计早产儿不良事件发生情况，包括死亡、院内感染、呼吸系统功能障碍。

2 结 果

2.12组早产儿护理效果比较 观察组早产儿NICU住院时间、喂养达120 mL/(kg·d)时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组早产儿护理效果比较

2.22组早产儿母乳喂养情况比较 观察组母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组早产儿母乳喂养情况比较

2.32组早产儿不良事件发生情况比较 观察组早产儿不良事件发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

目前,NICU早产儿的护理主要采用母婴分离的护理干预方式，由护理人员完成喂养、洗澡、病情监测等[6],其优势是限制人员接触，能减少因来自外部环境的细菌、病毒等微生物感染风险,但其缺点是母婴分离导致早期缺乏亲子情感联系，并且使用母乳喂养的时机较晚，不利于早产儿免疫系统的构建。此外,由于新生儿的护理工作繁重，护理人员操作细心程度不如家属[7]。FLCare是NICU护理发展的一个新趋势，将家属纳入NICU患儿照顾中，通过母乳喂养、袋鼠抱、皮肤抚触等密切接触的亲子互动，有助于增强早产儿与家属的亲情联系，并且母亲声音的刺激，也有利于患儿喂养不耐受的改善[8]。在FLCare开展中，早产儿与家属接触，可促进其触觉系统的发育，继而促使交感神经兴奋，刺激胃肠激素、生长激素分泌，有助于早产儿追赶性发育[9-10]。

本研究结果显示，观察组早产儿NICU住院时间、喂养达120 mL/(kg·d)时间、住院时间均短于对照组。提示FLCare模式能促进早产儿发育，使其尽快完成追赶性发育，具备正常生理功能。其原因可能与FLCare模式能够通过家庭的参与，使早产儿的日常护理质量提升有关。患儿父母相较于护理人员可投入更多精力在日常护理中，其充满关爱的动作、声音能够为患儿提供安全感、满足感，营造更为适合生长发育的氛围环境[11-13]。欧阳志翠等[14]的研究显示，FLCare模式利于保障早产儿肠道菌落环境的稳定，促进早产儿肠道吸收，提示采用FLCare模式护理能促进早产儿生长发育。本研究结果显示，观察组母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。母乳的摄入对于早产儿免疫系统的稳定、胃肠道吸收功能的发育均有积极作用，因此更高的母乳喂养率能够促进早产儿生长发育，并减少新生儿疾病的发生[15]。

综上所述，在NICU开展FLCare模式能促进早产儿生长发育，降低不良事件发生率，提升母乳喂养率。本研究存在一定不足，如未对2组早产儿体重、头围、身长发育情况进行比较。