胡 娟，李云霞

(重庆医科大学附属儿童医院输血科/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室，重庆 400016)

与成人肝移植相比，儿童肝移植患者绝大部分为良性肝脏疾病，移植术后的长远生存预期更高[1]。活体肝移植解决了供体短缺的局面，大大缩短了患儿等待供肝的时间，其已成为目前国内外治疗儿童终末期肝病的首选治疗方案，也是延长患儿生存时间、提高患儿生存质量的重要手段。肝移植术创伤性大、操作复杂、手术时间长，输血是肝移植术的重要治疗措施，足够的血液供应才能保证手术顺利进行。但是，目前全国各地血液储备供不应求，血液紧张的状况已成常态。本研究对80例活体肝移植患儿术中所用成分血进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2020年12月本院接受肝移植术受者80例，年龄4个月至12岁,中位年龄5个月24 d，1岁以内婴儿占88.75%(71/80)，其中肝硬化待查1例，先天性胆管扩张综合征1例，肝豆状核变性1例，婴儿肝炎综合征2例，胆道闭锁75例。纳入标准：本研究期间接受肝移植术；手术方式采用同种异体背驮式肝移植；手术操作为同一团队。

1.2方法 在电子病例系统中查看手术记录、护理记录并与输血科发血记录核实，确认所有输血相关数据无误。患儿输注的不同血液成分按照血型、剂量大小进行分组。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料以率或百分比表示。

2 结 果

2．1患儿血型分布情况 80例患儿中，A型26例(32.50%),B型18例(22.50%),O型26例(32.50%),AB型9例(11.25%)，A型RH阴性1例(1.25%)。

2．2术中悬浮红细胞用量分析 术中悬浮红细胞输注率为100.00%，悬浮红细胞用量从多到少依次是A型、B型、O型、AB型、A性RH阴性。悬浮红细胞用量3 U以上3例，其中1例用量最多，为23 U。见表1。

表1 术中悬浮红细胞用量分析(U)

2．3术中新鲜冰冻血浆用量分析 新鲜冰冻血浆使用率为72.50%(58/80)，新鲜冰冻血浆用量从多到少依次是A型、O型、AB型、B型。新鲜冰冻血浆用量3 U及以上5例,其中1例用量最多，为14 U。见表2。

表2 术中新鲜冰冻血浆用量分析(U)

2．4术中冷沉淀及血小板用量分析 冷沉淀使用率为25.00%(20/80)，总用量为66 U,其中A型22 U，B型24 U，O型9 U，AB型11 U。血小板使用率为3.75%(3/80)，总用量为4 U。

2．5术中出血及自体血输注情况 80例患儿术中出血量为100～12 000 mL(中位数为500 mL)，术中回收式自体血输注110～7 500 mL(中位数为460 mL)。其中，1例再次肝移植患儿出血量最大，其输注的血液产品种类及剂量最多。

3 讨 论

肝脏是人体内最大的器官，也是多种凝血因子的合成场所。肝移植患者多为终末期肝病，肝脏功能受损引起凝血功能障碍，这些都会导致肝移植术中大量失血，因此输血对肝移植至关重要，是手术成功的重要条件之一。肝移植术中输血该如何把握指征，尤其是儿童肝移植如何进行科学、合理、有效的输血，目前尚无确切指南。

有研究表明，输血量大于2 U是肝移植术后第1年生存率显著降低的独立危险因素[2-3]。王淑英等[4]研究也证实，肝移植围手术期输血次数及剂量越多,术后早期再灌注损伤、腹腔出血、感染、肾损伤、水电紊乱及多脏器功能不全综合征的发生概率越大，应尽量减少输血。同时，异体血输注次数及剂量越多，产生不规则抗体的概率及不规则抗体的种类明显增加，可导致免疫性溶血及无效输血。自体血回输可以补充术中丢失的血容量，减少异体血输注品种及剂量，降低输注风险，是提高输血安全的有效措施。目前，自体血获取的方法主要有术前预存自身血及术中采集流出血。术中回收式自身输血是吸取从切开到缝合整个手术过程中创面渗血、血管破裂出血等的血液并加以回收处理，其更适合年龄较小的肝移植患儿。回收的红细胞经过洗涤后去除了血小板及凝血因子，输入后测得的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、凝血酶时间及纤维蛋白原与输入异体血者有显著差异[5]。因此，大量输入经洗涤的回收血后应注意监测患者凝血功能，并及时加以补充。有学者认为，目前的自体血回收分离机不能完全清除术野血的细菌污染，术野有严重污染时不宜回收自体血[6]。本研究结果显示，80例患儿术中回收式自体血输注110～7 500 mL，其中，1例再次肝移植患儿出血量最大，其输注的血液产品种类及剂量最多，与既往的一些研究[7-8]相符。提示二次手术是肝移植术中大量出血的独立危险因素。术中进行回收式自体血输注，可以减少异体红细胞需求量，尤其对于RH阴性或某些稀有血型患儿来说，是一种保证手术用血量和患儿安全的有效手段[4]。

肝移植输血主要是补充术中丢失的红细胞。本研究结果显示，80例患儿中，悬浮红细胞输注率为100.00%，新鲜冰冻血浆使用率为72.50%，冷沉淀使用率为25.00%，血小板使用率为3.75%，各种血液成分的使用量与既往一些报道有明显差异[9-10]。其原因可能是由于本研究中患儿年龄偏小，大部分患儿在1岁以内，体重低，全身血容量小。靳曙光等[11]对88例儿童肝移植术中红细胞用量进行了统计，其结果与本研究结果相近。提示儿童肝移植用血量与成人存在差异。本研究结果显示，O型、A型血患儿血浆使用率最高，与患儿血型分布情况一致，而AB型血患儿血浆输注比例明显高于患儿血型分布比例。其原因可能是不同血型患儿的肝移植术中采取了相容性输注。因此，手术时应适当多准备一些AB型血浆以备意外需求。值得一提的是，本研究中血小板使用率极低，这是因为输注血小板会增加肝移植术后动脉血栓风险，不利于肝功能重建[12]。因此，在纠正了其他因素导致出血的基础上，没有明显出血时应避免输注血小板。陈波等[9]在119例肝移植患者的研究中发现，围手术期患者出血越多，各种血液制剂输注量也随之增多。而肝移植术的出血风险与患者自身疾病种类、既往史、手术方式、受体和供体年龄、手术操作及术中麻醉管理等因素相关[13]。患者术前一些实验室指标如血栓弹力图结果、直接胆红素、总胆红素、血红蛋白、活化部分凝血酶时间及凝血酶时间等与术中输血量有相关性[14]。

综上所述，术前应详细评估患者情况，合理准备各类型血液成分，以保证肝移植术顺利进行，同时可避免术前血液储备过剩而造成血液资源浪费。