韩金娥，林翠平，刘琦

（广东省中医院/广州中医药大学 第二临床医学院，广东 广州 510405）

0 引言

糖尿病，为一组因胰岛素绝对/相对分泌不足、胰岛素利用障碍所致碳水化合物、蛋白质，以及脂肪代谢紊乱性疾病，主要标志为高血糖[1]。遗传、环境、自身免疫系统缺陷等因素，均为引发该病的基本原因。临床症状：多饮多食、多尿、体重下降等。需要注意的是，该病的发生容易累及多个系统，使得患者眼、神经、心脏等组织器官慢性进行性病变、功能减退、衰竭等，严重的情况还容易引发严重代谢紊乱现象。冠心病CHD指的是缺血性心脏病，冠状动脉即为于心脏给提供血液的动脉，冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄/闭塞，易发生心肌缺血、缺氧/坏死胸痛、胸闷等为主的心脏病。冠心病为冠状动脉壁斑块积聚所致，斑块经胆固醇、动脉中其他物质沉积构成，斑块积聚使得动脉管腔变窄，部分/完全阻塞血流的过程即为动脉粥样硬化[2]。斑块积聚过多、动脉管腔变窄使得血液无法通过，心肌不能获取足够血液容易致使胸痛/不适，可叫作心绞痛，心绞痛为冠心病最为常见的症状。本次研究撷取广东省中医院85例糖尿病并冠心病患者作为评价对象，重点研究采用多样性护理、常规护理的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。使用随机计算机表法对广东省中医院2015年8月至2019年12月所收治的85例糖尿病并冠心病患者进行分组处理，分为A组43例、B组42例。A组男21例，女22例；年龄34～76岁，平均（55.4±5.6）岁；病程3～20年，平均（11.5±2.4）年。B组男20例，女22例；年龄34～75岁，平均（54.5±5.4）岁；病程3～19年，平均（11.3±2.2）年。A组B组临床一般资料作以对比，通过研究没有观察到显著差异性，P＞0.05。纳入标准：通过国际心脏病学会、WHO关于冠心病诊断标准[3]；经过WHO关于2型糖尿病诊断标准[4]；自愿参与本次研究；签订知情同意书。排除标准：严重精神疾病；营养不良；免疫系统疾病；并发恶性肿瘤；严重视网膜病变。

1.2 方法

1.2.1 B组实施常规护理干预：予以提供基础护理、饮食及用药护理等方面服务，并严密观察患者的血糖水平、各项生命体征指数变化。

1.2.2 A组实施多样性护理干预：①疾病健康教育，结合病例文化水平、年龄，通过多样化方式宣传，比如：1对1、发放健康教育手册、播放PPT及讲座等不同形式，主要为患者及其家属普及糖尿病和冠心病相关知识，使其明确肥胖、精神压力、不良生活习惯等对病情控制的影响。与此同时，应促使糖尿病并冠心病患者明确坚持用药、控制饮食、加强自我血糖检测、运动等，对于自我护理行为的影响，加强自我管理、提高依从性。教会患者正确记录每日饮食、吸烟、睡眠等情况的方法，及血糖控制方法，以此加强患者的重视度，叮嘱患者随身携带保健盒，内部装有硝酸酯类药物、糖果和糖尿病识别卡等[5]。除此之外，应在患者心绞痛发作时立即停止相关活动，于设下含服硝酸甘油，如果存在胸闷表现建议通过间断吸氧的方式处理，氧流量为每分钟4 L。②用药护理指导，使患者和其家属正确看待遵医用药的意义，不随意调整药物用量及方法，使患者明确降糖药、冠心病常用药物的原理、治疗方法，以及可能会产生的不良反应等。在此之后，指导患者用药、充分发挥药物的最大作用，使患者家属对患者用药加强监督，以此确保用药的效果和安全性。③生活护理干预，教会患者自我调养身体、心理情绪的方法，合理安排生活作息、有足够的时间休息、睡眠。吸烟者，每日控制吸烟量、直至完全戒烟为止；嗜酒者需严格控制饮酒量。运动方面可进行一些有氧运动，比如：太极、散步，禁止施行剧烈的运动，每次活动时间为30 min、每周活动次数3～4次[6]。④体质量控制、饮食控制方法，告知患者家属标准体质量计算方法，监督患者严格控制体质量，可通过运动方式减肥将体质量控制在≤70 kg，减肥期间不需节食。同时，鼓励患者饮用适量绿茶延缓动脉硬化，每日发放血糖监控单、要求患者详细记录血糖监测状况。此外，排便时叮嘱患者不可过于用力，如果必要可采用开塞露处理。⑤随访护理，出院后间隔2周实行一次随访，主要对患者身体情况、病情、用药、饮食、运动等进行了解，联系病例具体状况作以相应的指导，以电话、微信、QQ等不同形式随访，在患者提出问题时耐心解答，叮嘱患者定期入院复查。

1.3 观察指标、判定标准

1.3.1 对比两组生活质量评分、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、心绞痛发生率、病情管理情况的差异。

1.3.2 选择健康状况问卷SF-36对两组生理功能、生理职能、躯体疼痛，以及总体健康、活力、社会功能、精神健康和情感职能评分。评分范围0～100分、分值越高为患者生活质量改善效果越好。

1.3.3 通过病情管理量表，对A组、B组的疾病认知、用药、情绪管理，以及症状管理、生活行为评分，分数更高则为病情管理效果更理想。

1.4 统计学分析。本次研究的糖尿病并冠心病病例资料列入统计学软件SPSS 25.0中，计数资料率%、两组心绞痛发生率的对比采取χ2检验处理；计量资料均数差±s、两组生活质量评分、血糖水平、病情管理情况的对比采用t检验处理。对比的结果P＜0.05有统计学的意义。

2 结果

2.1 A组与B组的心绞痛发生率差异分析。A组的心绞痛发生率低于B组，统计结果有显著差异性，P＜0.05，如表1。

表1 A组与B组心绞痛发生率的差异分析[n（%）]

2.2 A组与B组的生活质量评分差异分析。两组生活质量评分比较，统计结果存在明显差异性，P＜0.05，如表2。

表2 A组与B组的生活质量评分差异分析[（±s），分]

表2 A组与B组的生活质量评分差异分析[（±s），分]

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2.3 A组与B组的血糖水平差异分析。两组空腹血糖及餐后2 h血糖比较，具有显著差异性，P＜0.05，如表3。

表3 A组与B组的血糖水平差异分析（±s，mmol/L）

表3 A组与B组的血糖水平差异分析（±s，mmol/L）

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2.4 A组与B组病情管理情况的差异分析。两组病情管理情况比较有统计学的意义，P＜0.05，如表4。

表4 A组与B组病情管理情况的差异分析（±s，分）

表4 A组与B组病情管理情况的差异分析（±s，分）

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3 讨论

糖尿病并冠心病，属于糖尿病大血管病变严重的并发症，发病原因和多种因素有关，比如说：血糖控制水平、饮食、运动和药物等因素。需要注意的是，大血管病变作为糖尿病死亡的基本原因，所以及早选择适合的方法护理干预非常关键，结合患者具体情况编制护理方案，可以尽可能满足患者的实际需求[7-8]。本次研究选用的为多样性护理模式，通过健康教育，联系患者文化程度和年龄相关情况，以其能够理解的方式进行健康教育，为其普及疾病相关知识，教会患者自我管理、血糖监测、用药和控制饮食等方法；用药护理的实施，有助于规范患者的用药行为，促使患者准确掌握正确用药方法[9]；生活护理干预利于使患者了解调养身体、心理情绪方法，养成良好的生活习惯、运动习惯，保证足够的时间休息；体质量及饮食控制方面则需严格控制饮食、加强机体运动；随访护理的施行，能够以不同方式随访充分了解患者出院后相关情况，然后给予护理方面指导，及时解答患者及其家属存在的疑虑，并叮嘱患者定期入院接受复查[10]。通过本次研究结果显示，A组的心绞痛发生率低于B组，有统计学的意义，P＜0.05。A组的生活质量评分高于B组，存在统计学的意义，P＜0.05。A组的病情管理情况优于B组，组间比较有统计学差异，P＜0.05。A组、B组空腹血糖及餐后2 h血糖相比较，统计学的差异存在，P＜0.05。由此证实，本研究中在糖尿病并冠心病患者护理中应用多样性护理有临床价值。

综上所述，多样性护理于糖尿病并冠心病患者护理中运用，利于改善患者的生活质量、严格控制患者血糖水平及心绞痛发生率，而且能够加强对患者病情的管理。