徐文莹

（敦化市医院，吉林 敦化 133700）

0 引言

同时免疫系统疾病属于临床上十分常见的一种慢性、炎症性、系统性病症，该疾病是患者的一种自身免疫性疾病，不仅发病率高，而且病程较长，临床具有较高的致残率。目前风湿免疫系统疾病的发病原因并不明确，对该疾病治疗的药物较多，方法多样，但是临床并没有特效治疗手段。在治疗当中一般通过对症治疗进行干预，而泼尼松是治疗该病症的常用的糖皮质激素，该药物在用药中可以有效控制患者的临床症状，但有统计表明[1]整体治疗效果不良，对患者控制的效果不佳。环磷酰胺在进入人体之后经过肝脏代谢会转化成为全磷酰胺，可以有效地对病毒细胞进行作用，以达到治疗的目的。本文主要研究将这两种药物联合应用在风湿免疫系统疾病患者的治疗当中，并分析所取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2019年4月至2021年1月来敦化市医院治疗的85例风湿免疫系统疾病患者的临床资料。其中通过泼尼松治疗的患者49例，设为对照组，通过泼尼松联合环磷酰胺治疗的患者36例，设为观察组。观察组中男20例，女16例，年龄25～68岁，平均（45.05±13.05）岁，病程0.5～5年，平均（3.12±0.33）年；对照组中男28例，女21例，年龄26～70岁，平均（46.08±12.98）岁，病程0.5～5年，平均（3.21±0.41）年。临床资料均满足《世界医学协会赫尔辛基宣言》，患者（或家属）在《知情同意书》上签字，经统计学软件包检验两组资料的差异性，差异无统计学意义（P＜0.05），具备可比性条件。纳入标准：①经诊断均确诊为风湿免疫系统疾病，符合《风湿病最新诊断标准》当中的诊断依据[2]；②患者年龄均满20周岁；③经检验，RF为阳性，通过乳胶法检验，滴度超过1∶160；④患者具有完整的临床资料可追溯和查询。排除标准：①孕期和哺乳期的女性；②风湿性关节炎晚期而导致的畸形或残疾患者；③精神类病症；④合并严重的脏器病变；⑤对本文所应用药物不耐受。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：患者的临床病历资料记录：用药醋酸泼尼松片（批准文号：国药准字H44020682；生产企业：广东华南药业集团有限公司）口服治疗，首次服药时以2 mg·kg-1·d-1的剂量用药，以维持血小板能回升接近正常100×109/L水平，之后逐渐减少剂量（根据患者的实际情况来确定），持续对患者用药4周为1个疗程，之后停药。

1.2.2 观察组：患者的临床病理资料记录：①用药泼尼松口服治疗，首次服药时，以2 mg·kg-1·d-1的剂量用药，以维持血小板能回升接近正常100×109/L水平，之后逐渐减少剂量（根据患者的实际情况来确定），持续对患者用药4周为1个疗程，之后停药；②用药注射用环磷酰胺（批准文号：国药准字H32020857；生产企业：江苏盛迪医药有限公司）静脉滴注，选择600 mg的环磷酰胺加入到0.9%的氯化钠注射液200 mL中混合均匀，之后为患者进行静脉滴注，每隔2周实施1次治疗，持续用药4周后停药。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：根据患者的治疗情况，将效果分为痊愈、显效、进步、无效4个等级[3]。①痊愈：1个疗程后，患者临床症状完全消失；②显效：1个疗程后，患者的主要症状消失；③进步：1个疗程后，患者的主要症状得到明显改善，但并未完全消失；④无效：1个疗程后病情无任何转变，甚至恶化。注：治疗总有效率=（①+②+③）/n×100%。

（2）临床指标：①关节疼痛指数。由轻到重按照“0～3”4个等级进行划分；②关节肿胀指数。由轻到重按照“0～3”4个等级进行划分；③RF。治疗前后对所有患者的类风湿因子进行测量并记录比较。

（3）不良反应：统计用药之后的骨髓移植、胃肠道反应和中枢神经系统毒性反应的发生率。

1.4 统计学分析。统计学软件包IBM公司的SPSS，版本号为25.0，临床疗效资料为等级资料，通过（n、%）表示，实施秩和检验，计算Z值；关节疼痛指数、关节肿胀指数和RF等资料以（n、%）表示，计算卡方（χ2）值；骨髓移植、胃肠道反应和中枢神经系统毒性反应等资料已（±s）表示，计算t值，以P＜0.05表示差异有统计学意义；（P＜0.001）表示还有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较。观察组的治疗总有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 临床指标。治疗后，观察组的疼痛和肿胀减轻明显优于对照组，RF明显比对照组更少，差异有显著统计学意义（P＜0.001），详见表2。

表2 两组患者治疗前后的各项临床指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的各项临床指标比较（±s）

?

3 讨论

风湿免疫系统病症的发病机制到目前并不完全明确，一般认为HPA轴会参与患者风湿免疫性病症的发生和发展，特别是会在患者的颞叶中部以及海马等部位进行作用而导致大脑出现病理性的变化，这样就会诱发患者形成风湿免疫系统疾病[4]。

临床认为在病情发展的过程中风湿免疫系统病症会合并免疫紊乱和炎症反应等表现，临床对该病症治疗的主要原则是积极的进行消肿止痛和抗炎[5]。糖皮质激素长时间应用会导致患者出现难以忍受的副作用，而且会产生严重的药物抵抗，这就会在很大程度上对患者的生活质量产生负面作用。环磷酰胺无法实现在机体外的抗肿瘤和抗风湿作用，但是用药中可以发挥抑制细胞生长的效果，所以在用药的时候能够改善患者的临床症状，减少激素对风湿病症用药的治疗量。

本文结果显示，治疗中观察组的治疗总有效率明显比对照组更，临床症状改善情况优于对照组，但两组患者在用药副反应方面未发生明显的差异。所以提示这两种药物联合应用能够发挥良好的治疗作用。本文应用的泼尼松属于一种糖皮质激素，这是临床上常用的一种控制类药物，可以有效减轻骨骼损害。但如果长时间用药则会导致患者出现严重的不良反应。环磷酰胺属于临床常用的一种自身免疫性疾病治疗药物，这种药物可以有效地减少风湿免疫性疾病的活动期的相关症状，还能减轻对机体产生的损害。而且联合用药不会对患者产生严重的不良反应，因此也说明这种药物本身对患者所产生的不良反应较轻，和泼尼松联合用药具有较好的药物相容性，药物利用度较高。此外在环磷酰胺属于氮芥、磷酸氨基等相关的化合物之一，因此在用药当中这种药物能够充分发挥文化的作用，它能使相关病变细胞的DNA功能结构发生损伤而起到杀伤细胞的作用，这就有效地降低了整体的RF水平，因此其总体药用价值相对良好。

综上所述，通过环磷酰胺和泼尼松联合治疗风湿免疫系统疾病可以提升治疗总有效率，改善患者的疼痛和肿胀，减少类风湿因子，且不会产生严重的用药不良反应，值得推荐。