李涛，王硕磊

（北京朝阳急诊抢救中心，北京 100120）

0 引言

在骨科中最常见的一种疾病就是创伤性骨折，其通常是由于直接暴力或是间接暴力所引起，导致患者正常且连续的骨出现断裂或者缺失，直接对患者的机体功能造成影响。近些年，建筑行业和交通行业获得了飞速的发展，而由此产生的创伤性骨折患者数量也在不断增多，其中四肢骨折患者占据较大比例。与其他骨折类型相比，四肢骨折对患者的正常生活影响更大，其表现为四肢在暴力冲击作用下出现骨损伤、骨断裂等严重的创伤性骨折，同时还伴随着高强度的疼痛以及肿胀现象，受冲击伤害更加严重的患者还会产生感染、休克等状况，严重威胁患者的生命安全，选择合适的治疗方式对患者的康复治疗以及身体健康功能的恢复是非常重要的[1]。四肢骨折对人体功能的影响程度较大，因此在骨折发生后不能进行大幅度的移动，需及时采取肢体固定措施，结合当前临床治疗方式的应用来看，较多数患者采取的固定方法为固定器为主的外固定，能够快速发挥止血的作用，并且也具有较牢固的固定效果，所引发的并发症也比较少。另外，内固定术也是治疗创伤骨折常见的传统手段，但是相比之下，外固定架拥有手术时间短、术中出血少、手术操作简单的优点，对于患者而言可以在更短时间内达到理想的矫正效果[2]。本文对外固定架和内固定术在治疗创伤骨科四肢骨折患者的应用效果进行分析，选择90例患者为研究目标，比较治疗差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文研究对象选择的是2018年10月至2019年10月骨科所收治的90例创伤骨科四肢骨折患者，按照随机分组法的方式将患者均分为对照组和观察组，每组各45例。对照组：男24例，女21例，年龄25～73岁，平均（55.3±4.5）岁，其中20例交通事故导致，12例跌落伤导致，7例机械导致，6例其他意外导致。观察组：男23例，女22例，年龄26～75岁，平均（54.6±5.2）岁，其中21例交通事故导致，11例跌落伤导致，8例机械导致，5例其他意外导致。经一般资料对比可知，对照组和观察组的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组患者与观察组患者入院后均实施基础治疗，以清创、镇痛为主。对照组：采用内固定术进行治疗。选择切开复位金属接骨板固定术，将患者以仰卧位置于病床，同时静脉注射麻醉药物。手术刀于患者骨折位置做出切口大约15 cm左右，剥离骨骼相连的各层软组织，清晰且完整露出患者的骨折处，之后将准备好的金属接骨板放到骨骼断裂处，注意保持接骨板和原骨骼骨干的平行尺度，特别是对折线位置需以既定标准线为准，降低后期的行动阻力。另外，所置入的金属接骨板为达到更好地贴合效果，可以在适当的允许范围内进行弯曲，确保其与骨骼骨面的连接密度。将金属接骨板固定完成后，对患者切口位置进行缝合[3]。观察组：采用外固定架进行治疗。患者采用仰卧位，同时实施静脉注射麻醉。按照X线所观察情况，判断患者的骨折位置和对线情况，于患者骨折的近端做5个左右切口，长度为0.5cm，作为外固定架的穿钉位置，骨折处的远端同样如此。之后在患者的骨折处，依照垂直骨纵向钉入3～4枚骨牵引钉，由针杆夹或杆杆夹与骨牵引钉和碳纤维杆进行连接。穿钉后根据患者的耐受反应再做出适当的调整，待调整完成后，将外固定架固定于患者骨折部位。对骨折处外固定架的固定效果进行查看，适当提升患者骨折肢体的高度，实施科学合理的护理。对照组与观察组患者在完成手术治疗之后均需定期到院进行复查，同时结合X线片观察其骨折恢复效果。

1.3 观察指标。对比两组患者的手术时间、术中出血量以及术后恢复时间、VAS疼痛评分。对比两组患者的并发症发生情况，主要从三个方面进行计算和比较，即骨髓炎发生情况、切口感染情况以及形成窦道情况。对比对照组与观察组的手术治疗效果，以Johner-Wruth评分数据为判断标准，分为四个评价等级，即优、良、中、差。优：患者骨折处关节功能恢复正常水平，整个恢复周期小于90 d，且在术后恢复过程中没有出现感染、畸形等状况。良：患者骨折处关节功能基本恢复至正常水平，整个恢复周期小于180 d，且在术后恢复过程中没有出现感染、畸形等状况；中：患者骨折处关节功能与正常水平有差距，部分功能动作受到限制，整个恢复周期小于270 d，在术后恢复过程中没有出现畸形问题，但却存在轻度感染情况。差：患者骨折处关节功能未恢复至正常水平，患肢无法做出动作，恢复周期在270 d及以上，并且存在感染和畸形的问题。手术的总有效率=（优+良+中）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。选择统计学软件SPSS 23.0对数据信息进行分析，其中计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验。当P＜0.05时表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术情况，见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

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2.2 对比两组患者的并发症发生情况，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较（n，%）

2.3 对比两组患者的手术治疗效果，见表3。

表3 两组患者手术治疗效果比较（n，%）

3 讨论

骨折指的是患者的骨骼骨干受到暴力作用而发生的损伤和断裂，四肢骨折则主要指的是患者的四肢肢体发生骨折，如上肢骨折、下肢骨折等，由直接或间接的暴力冲击导致患者发生骨折、软组织受伤等[4-5]。在四肢骨折情况下还常伴随着出血、感染、休克等严重的并发症状，如果没有得到及时有效地治疗处理，不仅会对患者的肢体健康功能造成影响，甚至还会威胁患者的生命安全，因此，选择合适、有效地治疗方式对于四肢骨折患者而言是极其重要的，直接关乎于患者未来的正常生活。

本文研究结果表明，实施外固定架治疗方式的观察组的手术情况，即手术时间、术中出血量、术后恢复时间以及VAS评分均明显优于对照组；观察组的并发症发生率为4.44%，显著低于对照组的并发症发生率13.33%；观察组患者的手术治疗总有效率为97.78%，高于对照组的治疗总有效率80.00%，P＜0.05，差异均具有统计学意义。

综上所述，对于创伤骨科中四肢骨折患者，采用外固定架的治疗方法更能够获得理想的手术效果，利于患者的预后，可以有效缩短手术时间、术后恢复时间以及减少出血量，同时能够减少并发症的发生概率，患者的骨折处愈合速度更快，利于在短时间内帮助患者改善四肢功能，优化生活质量。