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体表心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉的诊断价值

2021-10-20何恢健黄曦

医疗装备 2021年17期
关键词:下壁体表侧壁

何恢健,黄曦

宜春市中医院 (江西宜春 336000)

急性下壁心肌梗死(acute inferiorwall myocard ialinfarction,AIMI)患者的梗死相关动脉(infarct-related artery,IRA)一般分为右冠状动脉(right coronary artery,RCA)和左回旋支动脉(left circumflex artery,LCX)。介入治疗前,借助体表心电图检查可以推断梗死范围及IRA,为顺利开展介入治疗赢得更多宝贵时间,且对选择造影动脉的先后顺序也有积极意义[1]。本研究选取2017年1月至2020年1月我院收治的428例AIMI 患者作为研究对象,对其进行体表心电图检查,旨在探讨体表心电图对AIMI 患者IRA 的诊断价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月医院收治的428例AIMI患者,将RCA闭塞的326例作为RCA组,LCX闭塞的102例作为LCX组。LCX组男75例,女27例;年龄45~76岁,平均(62.5±5.6)岁。RCA组男256例,女70例;年龄45~75岁,平均(62.4±5.3)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准:符合世界卫生组织制定的心肌梗死诊断标准[2];存在缺血性胸痛病史,且发病时间>30 min,含服硝酸甘油的治疗效果不佳;aVF ST、Ⅱ、Ⅲ段上抬≥0.1 mV;心肌酶谱CK-MB 升高>正常值2倍以上。排除标准:陈旧性心肌梗死;既往接受过介入治疗术、冠脉搭桥术等;伴有急性心包炎、早期复极综合征、室内传导阻滞等影响心肌电生理传导疾病。

1.2 方法

体表心电图检查:采用同步12导心电图仪(日本光电,ECG-1250C 型)描记心电图,分析IRA 开通前的心电图,心电图记录纸速为25 mm/s,标准电压为1 mV =10 mm,以T-P 段作为等电位线,以J 点作为代表,测量ST 段↑,并以J 点后80 ms 作为代表,测量ST 段压低(↓)。

冠状动脉造影(coronary arteriongraphy,CAG)检查:入院第1周,实施多投射角度选择性CAG,RCA 采取正位+头30°体位及左前斜45°体位投照,LCX 采取右前斜30°+足30°及正位+足30°投照。

1.3 评价指标

分析两组体表心电图各项参数,并计算各项参数对预测梗死相关动脉的灵敏度及特异度,IRA 诊断标准:(1)可见斑块脱落形成的溃疡;(2)可见血栓影;(3)未见上述两种情况,以最狭窄或100%闭塞的部位为IRA[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

STⅢ↑>STⅡ↑、STaVL↓≥0.1 mV 且SaVL/RaVL>1/3对预测IRA 为RCA 的灵敏度及特异度最高;STⅢ↑< STⅡ↑对预测IRA为LCX 的灵敏度及特异度最高,见表1~2。

表1 两组体表心电图各项参数比较[例(%)]

3 讨论

冠状动脉自身分支存在左、右优势型差异,在我国RCA 优势型占比达85%,而左室优势型占比仅为5%~8%,此外,均衡型占比为5%~7%。以aVF、Ⅱ、Ⅲ导联ST 段动态变化及病理性Q 波形成为特征的AIMI 的IRA 多为RCA和(或)LCX[4],而由LAD 闭塞所引起的AIMI 常伴有前壁的缺血梗死,因此,采用心电图易于判断。

I 导联位于额面肢体导联6轴系统的0°,指向侧壁;aVL 导联位于额面肢体导联6轴系统的-30°,指向左室高侧壁。AIMI 使aVF、Ⅱ、Ⅲ导联ST 段抬高的向量相对背离I、aVL 导联,而以aVL 的压低更为突出。在RCA 闭塞的AIMI 急性期,ST 向量偏于指向右下侧的心电活动,对I、aVL 导联ST 段镜像压低起到叠加效能,因而能使其被压低的更为突出[5]。左室侧壁心尖部主要由LCX 供血,经放射性核素检查同样证实AIMI 时出现的后侧壁缺血情况一般是在相对特异性地出现在LCX 闭塞时。因此,针对由LCX闭塞所引起的AIMI,因伴有后侧壁心尖部缺血情况可能抵消一些STaVL、STI 的镜像压低程度。AIMI 时,aVF、Ⅱ、Ⅲ导联均面向下壁,ST 段出现较为明显的变化[6]。其中Ⅱ导联位于额面肢体导联6 轴系统的+60°,指向下壁的左侧面;Ⅲ导联位于额面肢体导联6轴系统的+120°,指向下壁的右侧面[7]。有报道指出,冠脉闭塞而造成的心肌缺血的急性期,在体表心电图中不仅能发现ST 段的变化,还可发现QRS 波群的变化[8]。当下壁心肌缺血时,aVL 导联的QRS波群会出现相反的变化,即R 波降低,而负向波(Q 波、S 波)增高。因此,RCA 阻塞所造成的AIMI 会使aVL 导联发生R 波降低及S 波增高的情况。而LCX 阻塞所引起的AIMI,通常会引发高侧壁缺血情况,能够抵消一些QRS 波群变化。本研究结果显示,STⅢ↑>STⅡ↑、STaVL↓≥0.1 mV且SaVL/RaVL>1/3对预测IRA 为RCA 的灵敏度及特异度最高;STⅢ↑

表2 AIMI 时体表心电图预测IRA 的实际价值(%)

综上所述,体表心电图对AIMI 患者IRA 的诊断价值较高,可以为临床制定治疗方案提供帮助。

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