陈玲

解放军陆军第七十三集团军医院 （福建厦门 361000）

脑血管畸形是指脑部血管先天性、非肿瘤性发育异常，临床又将其称为血管瘤，常见的临床表现包括恶心、呕吐、头部剧烈疼痛、脑膜刺激征等，随着病情的发展，严重时将造成血管破裂出血，出现颅内血肿，危及患者的生命安全[1]。尽早明确诊断有助于治疗的进行及预后恢复。近年来，随着影像学技术的快速发展，多层螺旋CT 血管成像（multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）及数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查在临床上得到广泛应用，有助于提高脑血管畸形检出率，但DSA 检查属于有创操作，易造成血管痉挛，损伤血管内膜，从而增加血栓脱落概率，且DSA 检查费用较高、耗时长，患者接受度较低[2-3]；而MSCTA 检查可清晰显示脑血管病变情况，具有操作简单、无创等优势，更易被患者所接受[4]。基于此，本研究采用MSCTA 诊断疑似脑血管畸形患者，旨在探究其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2019年11月我院收治的120例疑似脑血管畸形患者，其中男66例，女54例；年龄21～43岁，平均（32.08±3.71）岁；体质量指数23～27 kg/m2，平均（24.39±0.54）kg/m2。本研究已获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者均行MSCTA 及DSA 检查。（1）MSCTA 检查：采用日本东芝320排多层螺旋CT 对患者进行扫描，检查时使患者保持仰卧位，双手自然放于身体两侧，采集图像时嘱患者屏气，控制其头部不得转动，扫描范围为第2颈椎至颅顶处，行常规平扫及增强扫描，设置管电压为120 kV，管电流为80 mA，层厚为2.5 mm，层间距为2.5 mm，扫描时间为0.5 s，增强扫描时使用高压注射器经肘静脉注射100 ml 碘帕醇[北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20174099，规格50 ml∶15 g（I）]，控制注射速率为3.5～4.0 ml/s，将获得的原始数据上传至工作站处理，通过减影成像去骨技术获得脑动脉影像，随后对脑动脉原始数据行多平面重建，以获得更加清晰的脑动脉系统影像。（2）DSA 检查：采用美国GE 公司生产的Artis Zeego DSA 机，采用Seldinger 法行右侧股动脉穿刺，对双侧颈内动脉及椎动脉行选择性插管，对患者行正、侧位DSA 检查，造影剂使用方法与MSCTA 一致，若显影清晰度欠佳，可加摄左侧或右侧前45°斜位片，能够更加清晰地观察血管畸形位置、大小等信息。最后，由两名经验丰富的放射科医师采用双盲法对两种检查图像进行讨论，评估脑血管畸形情况。

1.3 观察指标

以DSA 检查结果作为诊断金标准，分析MSCTA 对脑血管畸形的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，另评估MSCTA 检查与DSA 检查诊断脑血管畸形结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，一致性分析采用Kappa检验，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.40

2 结果

120例疑似脑血管畸形患者中共58例患者经DSA 检查后明确为脑血管畸形，其中包括动静脉畸形36例，静脉畸形10例，海绵状血管瘤8例，颅内囊性动脉瘤4例。以DSA 检查结果作为诊断脑血管畸形的金标准，MSCTA 诊断脑血管畸形的灵敏度为93.10%（54/58）、特异度为85.48%（53/62）、准确度为89.17%（107/120）、阳性预测值为85.71%（54/63）、阴性预测值为92.98%（53/57），见表1。Kappa检验结果显示，MSCTA 检查与DSA 检查的一致性良好（Kappa=0.784，P=0.000）。

表1 MSCTA 与DSA 诊断脑血管畸形的结果比较（例）

3 讨论

脑血管畸形可发生于颅内任何部位，以基底动脉区、中动脉区、前动脉区、后动脉区、椎动脉区最为常见，病变包括动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤、颅内囊性动脉瘤等，一旦血管破裂出血，将形成脑内血肿，压迫脑内神经系统，对患者生命安全构成威胁[5-6]，因此，寻求一种简单、准确、快速的方法诊断脑血管畸形的意义重大。

目前，临床对于脑血管畸形的诊断主要通过对脑部行影像学检查，明确血管畸形情况，为临床诊断提供有利的参考依据。DSA 检查为诊断脑血管畸形的金标准，但此项检查对操作者及仪器设备的要求均较高，在基层医院及快速诊断应用中存在局限性[7]。CT 检查是临床应用最为广泛的影像学检查方法，对疑似脑血管畸形患者脑部进行立体扫描，能够获得相关的连续性图像数据，将图像数据传输至工作站中进行处理，对图像行三维立体重建，有助于更加清晰地显示脑血管畸形情况，便于提高诊断准确度。但在CT 检查中，患者的兴趣区结构位置可能出现移动，导致获得的影像学数据出现误差，从而影响对脑血管畸形的判断[8]。本研究结果显示，以DSA 检查结果为诊断脑血管畸形的金标准，MSCTA 诊断脑血管畸形的灵敏度为93.10%、特异度为85.48%、准确度为89.17%、阳性预测值为85.71%、阴性预测值为92.98%；Kappa检验结果显示，MSCTA 检查与DSA 检查的一致性良好（Kappa=0.784，P=0.000）；表明MSCTA 在脑血管畸形诊断中的应用价值较高，可对脑血管畸形做出准确的判断，为临床治疗提供参考，以改善预后。经分析，其原因为，MSCTA 检查是在CT 扫描的基础上发展而来的新型技术，将造影剂经静脉注入患者体内，对脑部兴趣区域行连续性快速扫描，获得各兴趣区内的三维数据，将数据传输至工作站完成对脑血管造影图像的立体重建，可更加清晰地显示脑部血管结构，减少临床误诊及漏诊情况。但是，由于MSCTA 检查无法对血流流向及流速进行判断，在脑内小血管中的显示率较差，导致对海绵状血管瘤及直径<2 mm 的动脉瘤诊断的准确度较低，因此无法替代DSA 检查。

综上所述， MSCTA 在脑血管畸形诊断中的应用价值较高，可为临床诊断提供参考，以提高疾病检出率。