王延之，武志佳，朱明双△

1.成都中医药大学附属医院(成都 610072) 2.成都第一骨科医院 康复科(成都 610031)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是人体全身各个关节中最常见的一种骨关节炎疾病，是全世界常见的疾病之一，全球约有3.5亿人罹患KOA。根据世界卫生组织(WHO)统计提示，全球KOA发病率逐年增加，50岁以上人群发病率为50%，55岁以上人群发病率高达80%[1]。由于患者数量巨大，需要治疗的人数众多，我国卫生系统投入治疗KOA的人力物力将随之增加，KOA的治疗将会为我国带来沉重的经济负担。目前KOA常用的西医治疗有膝关节关节腔注射、封闭注射、关节腔清理术和换膝手术等。随着KOA管理指南不断更新，中医治疗占比越来越高，中药内服或针灸推拿等外治均在KOA的防治中取得了安全与良好的临床效果[2]。阴阳九针乃任之堂余浩自创针法，此针法在临床上以见效快闻名[3]，且操作简便，取穴简单，手法相对统一。目前阴阳九针应用于膝骨关节炎治疗，取得了较好的疗效，但缺少相应的临床试验研究报告。本研究旨在探究阴阳九针治疗KOA的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1—7月于成都中医药大学附属医院骨科门诊就诊的KOA患者60例为研究对象，均符合中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南(2018年版)》[4]中退行性KOA的诊断标准，且膝关节数字X线摄影术(DR)检查属于Ⅰ～Ⅱ级(膝关节Kellgren/Lawrence评分标准)。纳入标准：1)年龄≥40岁；2)关节间隙变窄，髁间棘变的尖锐不圆润，关节周围有骨赘形成，软骨下骨硬化和囊性病变(X线片站立位或负重位可见)；3)清晨起床，感觉关节僵硬活动不便，时间<30 min；4)活动伴有骨摩擦音。排除标准：1)年龄<40岁；2)依据KOA诊断标准，诊断为非KOA患者；3)妇女处于妊娠期或哺乳期；4)伴有肝、肾功能障碍，内分泌、心血管及脑血管系统疾病等患者；5)伴有严重的精神疾病患者；6)伴有膝关节结核或化脓性感染者；7)终末期KOA患者。根据患者就诊的先后顺序，使用随机数字表法将60例患者分为对照组和试验组，每组30例。其中试验组男12例，女18例；年龄(67.78±14.35)岁；病程(3.58±1.17)d；对照组男13例，女17例；年龄(67.29±11.57)岁，病程(3.65±1.35) d。两组患者年龄、病程、体重指数(body mass index,BMI)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 试验组 采用阴阳九针[5]针法：从掌指关节近端正中入针，穿过关节，沿无名指、小指背侧正中线，平穿刺，针至无名指、小指远端指间关节处。患者体位一般为仰卧位亦或半卧位，暴露出健侧端的无名指及食指。首先进行消毒，医师所用针为成都市诚信康医疗器械公司生产的蜀康牌一次性无菌针灸针，规格为0.30 mm×25.00 mm，嘱咐患者一边进行咳嗽，一边进针，以此缓解一定的疼痛；平刺，进针深度约2 cm。进针过程中可配合缓缓活动无名指、食指关节使针刺入指定深度，进针后无需运针，留针30 min后出针，隔日1次，共治疗5次。

1.2.2 对照组 对照组患者给予塞来昔布(西乐葆胶囊)口服，由普强苏州制药有限公司生产，国药准字：JZ0030098，饭后用温开水送服，1次/d，剂量为0.2 g，共服药10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度评价 采用视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)：首先在纸上勾勒出一条横线，长度适宜，在横线的最右方写上数字10，最左方写上数字0，10代表剧烈疼痛，0代表基本无疼痛。取0～10任意数字，每个数字分别代表不同疼痛程度。分数值从0分到10分，评估患者治疗后膝关节疼痛分级：1)正常：患者无疼痛感觉(0分)；2)轻度：患者能够接受的轻度疼痛(1～3分)；3)中度：患者有明显疼痛(4～6分)；4)重度：患者对于疼痛难以忍受(7～10分)。

1.3.2 疗效评价 根据《骨关节炎的诊断与治疗》[6]中的有关诊断标准，对患者进行疗效评价：1)治愈：膝关节无任何不适，恢复正常活动度；膝关节没有强直表现，患者疼痛、膝关节正常活动受限等临床症状及体征消失，无骨摩擦音。2)显效：膝关节活动度改善较好，但并没有达到完全正常，关节没有明显强直，也无红肿热痛，临床症状减轻。3)好转：临床症状有一定程度好转，关节活动度有一定程度改善，但并没有恢复到完全正常，疼痛程度有一定减轻，但没有完全消失。4)无效：临床症状及体征无任何好转，病情反复或加重。临床总有效率=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗10 d后，对照组临床总有效率为90.0%,试验组临床总有效率为93.3%,对照组临床总有效率低于试验组，但两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 两组临床疗效比较[n(%),n=30]

2.2 两组治疗前后VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组治疗前后VAS评分比较

3 讨论

中医范围内KOA称为“骨痹”，包含于“痹病”的范畴，为骨伤科常见疾病，且发病率高，病变范围广，尚无特效治疗药物，若不及时治疗干预，随着患者年龄增加，病情可随时间迁移而加重[7]，引起剧烈疼痛、活动受限、关节僵硬等症状，从而导致患者生活质量降低。由于KOA患者多为年龄较大人群，活动不便，如治疗不及时，长期卧床，可能会有一定的生命危险，因此临床亟需及时、安全、有效且操作简便的治疗方法。本研究结果显示，口服传统药物塞来昔布胶囊治疗KOA的对照组临床总有效率为90.0%,阴阳九针治疗KOA的试验组总有效率为93.3%，差异无统计学意义(P>0.05)，提示阴阳九针与口服传统药物塞来昔布胶囊治疗KOA均有临床疗效。

两组VAS评分结果显示，试验组及对照组患者治疗后疼痛感均较治疗前减轻，且试验组患者疼痛感比对照组减轻(P<0.05)。非甾体止疼药(塞来昔布胶囊)有明显的止疼效果，短期内服用效果较明显，当患者疼痛减轻后再服用，可能出现一定的不良反应[8]，且患者疼痛感减轻程度不明显。对于阴阳九针而言，通过针刺手部远端穴位达到止痛作用[9]，循经传递，由上及下，刺激手部经络腧穴，舒经通络，达到膝部止疼，消除炎性反应，无不良反应。

KOA病因多种多样，从中医角度出发，KOA疼痛主要是由于“气血不通”或“气血不荣”[10]引起。“不通则痛”多为“实痛”;“不荣则痛”多为“虚痛”[11-13]。古书《灵枢·百病始生》提到“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人……两虚相得，乃客其形”[14]，故人体经脉不通，气血流动不畅，正气亏虚，阴阳失调均会导致痹症的发生。阴阳九针可通过刺激手部穴位调整阴阳、调和气血、疏通经脉以达到补肝益肾、祛风除湿、活血，疏通任督二脉和冲脉，调动运行于奇经八脉中的先天之气等功效[15-16]。手为人体连接外界的桥梁，也是人体能量与宇宙能量之间的桥梁。《阴符经》云：“宇宙在乎手，万化生乎身。”经脉之气的生发、散布于手；同时阴阳经脉之气血也会聚于手，因此手能够反映出全身生理、病理信息；人体的五脏六腑、四肢百骸、五官七窍也均与手有全息对应的关系。膝痹症采用远端取穴，选取手部特定部位进行针刺可调节膝部血液循环及功能状态，从而改善不适，治疗疾病[17]。以手治膝，以手观病，下病上治，切合中医思想。

综上所述，应用阴阳九针疗法治疗KOA，临床疗效明确、操作简便、取穴简单，且减少关节腔感染风险，适用于基层大部分膝痹患者的治疗。但本研究患者数量较少，所得结果有一定的局限性，在今后的研究中需加大样本量，不断探索阴阳九针治疗KOA的机制，为KOA的治疗提供坚实的理论基础及更丰富有效的临床疗法。