石艳凤 崔子峰 赵建广 杨凯成 陈彦平

口腔癌中90%以上为鳞状细胞癌，其中约12.6%发生于牙龈黏膜[1]，牙龈鳞状细胞癌（gingival squamous cell carcinoma，GSCC）多发生颈部淋巴结转移，影响临床疗效和患者预后[2]，尤其临床上可见术前查体与影像学检查均提示为阴性（clinically negative cervical lymph node，cN0），而术后病理诊断为阳性的颈部隐匿性转移淋巴结[3]（occult lymphatic metastasis，OLM）。目前术前临床中对于GSCC 患者颈部淋巴结的判断多依靠超声、CT 以及MRI 等影像学检查，缺乏对是否存在颈部OLM 无创性、特异性的诊断方法，并且在GSCC cN0 患者是否同期行选择性颈淋巴清扫（elective neck dissection，END）问题上，众多临床医师观点不一仍存在争议[4]。因此充分了解GSCC 颈部OLM 转移特征，有助于选择合理治疗方案，提高诊疗效果。本研究对178 例行Ⅰ~Ⅳ区END 的GSCC cN0 患者的颈部OLM 情况与临床病理资料的关系和预后进行回顾性分析，以明确影响颈部OLM 及预后的相关因素，为之后GSCC cN0 患者临床治疗方案的选择提供参考依据。

资料和方法

1.研究对象：选取 2010 年 1 月~2014 年 12 月间住院治疗的GSCC cN0 患者178 例。入组标准：原发灶位于牙龈黏膜；术前均未接受化疗、放疗、免疫治疗等肿瘤相关治疗；由3 位主治医师临床查体，均未触及肿大淋巴结且超声、CT 或MRI 等影像学检查结果均提示淋巴结长径≤1.0cm，形态规则，未见明显异常，即为cN0 患者；所有病例均按照肿瘤外科原则行根治性切除，并同期行Ⅰ~Ⅳ区END，术后病理明确诊断为GSCC，如术后病理淋巴结为阳性者，则为发生颈部OLM；术后随访5 年，获得完整临床病理资料。

2.临床病理资料：整理178 例患者的临床病理资料，包括年龄、性别、原发灶部位、病变持续时间、癌前病变、T 分期和，肿瘤分化程度。……